Здоровый портал: борьба с вредными привычками. Узи печени после употребления алкоголя

Узи печени после употребления алкоголя

Злоупотребление алкоголем представляет серьезную социальную и медицинскую проблему. Длительный прием спиртных напитков оказывает отрицательное воздействие на все органы организма, однако печень сильнее подвержена их влиянию, потому что именно там происходит окисление этанола. Для обозначения многообразных изменений в этом органе, связанных с алкоголем, используется термин «алкогольная болезнь печени».

Печень — один из немногих органов, способных к самовосстановлению. Также печень стойко переносит воздействие алкоголя, жареной или жирной пищи, а также участвует в удалении из организма токсичных веществ. Однако во всем мире алкоголь остается одной из основных причин заболеваний этого органа.

Алкогольная болезнь печени (АБП) — это группа нозологических форм, развивающихся в результате повреждающего действия этилового спирта (этанола) на клетки органа.

Заболевание проявляется 3 основными клинико-морфологическими формами — алкогольным стеатозом, составляющим 60–90% случаев, алкогольным гепатитом, наблюдающимся в 10–30% случаев и алкогольным циррозом печени в 8–20% случаев.

Самое интересное, что не у каждого человека, который злоупотребляет алкоголем, развивается поражение печени. С другой стороны, непризнание повреждения алкоголем остается серьезной проблемой и в полной мере не позволяет проводить лечение и профилактику этой патологии.

Из-за заболеваний, которые развиваются в результате злоупотребления спиртным, сокращается средняя продолжительность жизни приблизительно на 10–12 лет.

Токсический эффект на печень алкоголя существенно не зависит от вида употребляемых спиртных напитков, а определяется количеством содержания этанола в них. Установлено, что 10 грамм этилового спирта эквивалентны 25 мл водки, 100 мл вина и 200 мл пива. Степень опасности различных доз этанола приведена в таблице ниже.

Степени гепатотоксичности 96% этанола/водки (мл) для мужчин (у женщин дозы составляют 2/3 от мужских) представлены в таблице:

Риск развития АБП значительно повышается при систематическом злоупотреблении алкоголем на протяжении 8–10 лет.

Врачами АБП разделяется на несколько клинических форм:

  • алкогольный стеатоз печени (жировой гепатоз, стеатогепатоз);
  • острый алкогольный гепатит (ОАГ );
  • алкогольный стеатогепатит (хронический алкогольный гепатит — ХАГ);
  • алкогольный фиброз печени;
  • алкогольный цирроз печени ;
  • алкозависимая опухоль печени (чаще всего гепатоцеллюлярная карцинома ).

Как выглядит эволюция АПБ, можно увидеть на рисунке:

У большинства пациентов протекает бессимптомно и является случайной находкой при обследовании. Некоторые пациенты отмечают тошноту, дискомфорт или ноющую тупую боль в области правого подреберья, анорексию. В отличие от печени здорового человека, пораженный орган при пальпации болезненен, увеличен в размере с закругленным краем, с гладкой поверхностью и плотно-эластичной консистенции.

Функциональные пробы печени чаще всего не изменены. Возможно увеличение MCV и активности гамма-глутамилтраснпептидазы (ГГТП). При ультразвуковом исследовании наблюдается картина гиперэхогенной увеличенной «яркой печени» с ослаблением визуализации сосудистого рисунка.

Диагноз «алкогольный стеатоз» подтверждается результатами биопсии печени, при которой отмечают жировые включения в гепатоцитах. Чаще всего наблюдается макровезикулярный стеатоз (крупнокапельное ожирение). Микровезикулярный стеатоз (мелкокапельное ожирение ) имеет худший прогноз.

Далеко не всегда легко отличить эти формы друг от друга по морфологическим признакам: часто не удается обнаружить четких качественных изменений в пораженном органе. Однако клинические проявления ОАГ и ХАГ различны.

В большинстве случаев ОАГ протекает, как и острый гепатит другой этиологии. Он возникает нередко у пациентов с уже развившимся циррозом после тяжелого запоя (то есть ОАГ часто накладывается на существующий цирроз). При этом налицо резкое ухудшение общего состояния пациента, появление ранее отсутствующих симптомов. Пациенты жалуются на повышение температуры тела, отсутствие аппетита, кровоточивость, рвоту, тошноту, слабость, нарушение режима бодрствования и сна, иногда отмечается кожный зуд. Достаточно четко представлены объективные изменения: часто отмечается синдром желтухи, увеличение печени в размерах, нередко асцит, повышение уровня аминотрансфераз и ГГТП.

Все эти признаки при ХАГ отсутствуют, или клинические проявления выражены незначительно. Отличаются и исходы заболеваний: при ОАГ средней и тяжелой степени летальность составляет 3 –20%, а при ХАГ она составляет к 0,1–0,5%.

Этанол обладает способностью стимулировать разрастание ткани на месте погибших клеток печени. В результате происходит формирование алкогольного фиброза. Этот диагноз можно установить с помощью эластографии или гистологического исследования биопсийного материала печени. Алкогольный фиброз печени расценивается как предстадия цирроза. При продолжении употребления спиртного фиброз трансформируется в цирроз печени.

Алкогольный цирроз характеризуется огромным спектром клинических проявлений, от почти бессимптомного течения до тяжелых прогрессирующих форм с высоким уровнем летальности. Нередко диагноз выставляется только при появлении симптомов декомпенсации.

Симптомы алкогольного цирроза в целом соответствуют циррозу печени другой этиологии. Однако алкогольный вариант обладает некоторыми отличительными особенностями:

  • на ранней стадии характерен диспепсический синдром (тошнота, рвота, расстройства акта дефекации), который при прогрессировании заболевания усиливается;
  • в основе обострений цирроза лежат эпизоды ОАГ, которые возобновляются при продолжающемся злоупотреблении спиртным;
  • после прекращения употребления спиртного наблюдается улучшение общего состояния пациента и клинико-лабораторная ремиссия, что чрезвычайно характерно для этой формы;
  • при осмотре алкоголика отмечается выраженное увеличение печени при умеренном увеличении селезенки в размерах, гинекомастия, телеангиэктазии, симптом «руки любителей пива», увеличение живота (так называемый пивной живот);
  • в клинической картине преобладают симптомы портальной гипертензии, по сравнению с признаками печеночно-клеточной недостаточности ;
  • появляются выраженные признаки витаминной и белковой недостаточности значительно раньше, чем при вирусных циррозах;
  • имеются системные проявления хронической алкогольной интоксикации: поражение сердечно-сосудистой системы (одышка, тахикардия), покраснение лица с расширением капилляров кожных покровов, особенно в области носа, мышечная атрофия, периферическая полинейропатия, хронический панкреатит и др.;
  • отклонение лабораторных показателей, которые отражают состояние печени (повышение уровня билирубина, ЩФ, АЛАТ, АСАТ, ГГТП, снижение уровня альбумина, увеличение МНО или повышение ПТИ);
  • наличие признаков равномерного повреждения печени (включая увеличение в размерах левой и хвостатой долей печени с относительным уменьшением размеров правой доли).

Обычно формируется опухоль после отмены употребления алкоголя (периода абстиненции) на фоне сформированного крупноузлового цирроза. Данная форма проявляется длительным повышением температуры тела (достигающая высоких цифр и не снижающаяся при медикаментозной коррекции), резким похудением, быстрым увеличением печени в размерах, постоянными болями в области правого подреберья.

Подтверждается диагноз путем обнаружения очаговых образований при ультразвуковом исследовании или выполнении компьютерной томографии, радиоизотопном сканировании печени с Au 198 или Тс 99m, а также характеризуется высоким уровнем АФП в сыворотке крови. Для подтверждения диагноза обязательно проведение трепан-биопсии очаговых образований.

Основные принципы диагностики АБП направлены на сбор и детализацию жалоб пациента, изучение анамнеза заболевания и жизни, проведение врачебного осмотра. Заслуживают особого внимания лабораторная и инструментальная диагностика. Под лабораторной диагностикой понимают выполнение общего анализа крови и биохимического анализа сыворотки крови. Из инструментальных методов исследования применяются: УЗИ и/или КТ брюшной полости, радиоизотопное исследование печени и желчевыводящей системы, ФЭГДС, эластография печени, исследование биопсийного материала и др.

При определении причинного фактора большое значение имеют следующие доказательства:

  1. 1. Сбор анамнеза в отношении вида, количества и длительности употребления алкоголя. С учетом того, что пациенты нередко скрывают злоупотребление алкогольными напитками, целесообразен расспрос родственников и использование специальных анкет.
  2. 2. Выявление при внешнем осмотре маркеров хронического алкоголизма:
    1. «помятый вид», выраженная потливость, отечность век, инъецированность глазных яблок (красные глаза), багрово-синюшное одутловатое лицо с сетью расширенных капилляров кожи в области крыльев носа, ушных раковин, щек;
    2. 3. тремор пальцев рук, языка, век;
    3. 4. мышечные атрофии, дефицит массы тела, иногда ожирение;
    4. 5. изменение эмоционального статуса и поведения (развязность, эйфория, эмоциональная неустойчивость, фамильярность, бессонница, нередко психическая депрессия);
    5. 6. гипертрофия (увеличение) околоушных желез, контрактура Дюпюитрена;
    6. 7. признаки гипогонадизма у мужчин: небольшая выраженность вторичных половых признаков, атрофия яичек, гинекомастия, женский тип оволосения.
  3. Выявление симптомов сопутствующих заболеваний: атрофического гастрита, хронического панкреатита (кальцифицирующего), полинейроэнцефалопатии, синдрома мальабсорбции и др.
  4. Характерные лабораторные результаты:
    1. 1. отношение АЛАТ/АСАТ > 2, длительно сохраняющиеся повышенные значения аминотрансаминаз более 2–3 недель абстиненции ;
    2. 2. повышение в 8–10 раз концентрации ГГТП, сохранение повышенных значений более 2–3 недель абстиненции ;
    3. 3. увеличение MCV в сочетании с анемией (макроцитарная анемия );
    4. 4. индекс ANI > 0.
  5. Характерные гистологические признаки при исследовании биопсийного материала печени, полученные прижизненно или на вскрытии:
    1. 1. обнаружение в гепатоцитах телец Мэллори (алкогольного гиалина );
    2. 2. жировая дистрофия (гепатоз);
    3. 3. перивенулярное поражение гепатоцитов;
    4. 4. перицеллюлярный фиброз.

Исход заболевания определяется преимущественно не медикаментозным лечением, а воздержанием от приема алкоголя. Специфические лекарственные препараты отсутствуют. Как было сказано выше, основой лечения АБП является категорический отказ от употребления спиртных напитков.

Для лечения форм АБП и осложнений цирроза печени используются следующие препараты: гепатопротекторы (для улучшения состояния поврежденной печени); диуретики (при наличии отеков и асцита); антибиотики широкого спектра действия; лактулоза (при наличии печеночной энцефалопатии); глюкокортикостероиды (при тяжелом течении ОАГ); витамины и др.

Здоровая печень — залог вашего долголетия. Этот орган выполняет огромное количество жизненно необходимых функций. Если были замечены первые симптомы заболевания желудочно-кишечного тракта или печени, а именно: пожелтение склер глаз, тошнота, редкий или частый стул, вы просто обязаны принять меры.

Рекомендуем обязательно прочитать мнение Елены Малышевой , о том как просто и быстро буквально за 2 недели восстановить работу ПЕЧЕНИ. Читать статью >>

источник

Стремительное техническое развитие, захлестнувшее общество в последние десятилетия, не может не сказываться на всех сферах его жизни. Медицина в данном случае по определению не является исключением из этого правила.

Новинки инженерно-технической мысли неизменно находят отражение в методах диагностики, используемых в науке о здоровье, поскольку совершенствуется и более точные результаты начинает выдавать используемая для них аппаратура. К тому же, такого рода ноу-хау позволяют создавать более современные способы определения и излечения заболеваний.

Так, еще несколько десятилетий назад в России и ряде других восточноевропейских стран мало кто, особенно из не специалистов, даже догадывался, что с помощью ультразвуковых волн можно будет проверять функциональное состояние различных органов тела. Однако оказалось, что ткани организма реагируют на подобное излучение — равно как и «пеленгуются» — по-разному. Дойдя до пределов одного органа, часть волн преломляется, а остальные продолжают свое движение.

На мониторе специального аппарата с датчиком в то же время отображаются контуры этих органов и тканей, и врач сможет таким образом просмотреть их видоизменения (если таковые имеют место) , а также проследить, при необходимости, как происходит кровоснабжение в тех или иных сосудах (когда в дополнение к УЗИ используется допплерометрия) и т. п.

Таким образом можно произвести неинвазивное (т. е. не требующее проникновения внутрь и/или произведения каких-либо надрезов) обследование организма пациента. В частности, широко используемое ныне УЗИ органов брюшной полости позволит увидеть камни, опухоли, патологическое расширение или сужение в проходящих там кровеносных сосудах, лимфоузлах, печени, желчном пузыре, почках и других органах Кстати, именно здесь, в животе, располагается большая часть пищеварительного тракта, мочевыделительной системы и многих других отделов организма, ключевых для его нормального функционирования и самой человеческой жизни.

Однако есть определенные затруднения, которые могут возникнуть при таком обследовании. Так, сильно уменьшают эхогенность (иными словами — проницаемость, проходимость ультразвуковых волн сквозь ткани) скапливающиеся обычно в кишечнике газы. Потому требуется определенная готовность к проведению УЗИ брюшной полости. Как подготовиться, можно ли пить жидкость — это лишь немногие из важнейших вопросов, правильные ответы на которые в конкретных случаях влияют на результат, делая его более или менее соответствующим действительности.

Обычно все «подготовительные работы» начинаются примерно за трое суток — здесь, кстати, к УЗИ брюшной полости гораздо более «суровые» требования, нежели перед ультразвуком других частей тела. Человека предупреждают о необходимости соблюдения достаточно строгой диеты, исключающей сырые овощи и фрукты, любую выпечку, молоко и молочные продукты, бобовые и спиртное. Последняя настоятельная рекомендация, кстати, нередко вызывает достаточно много вопросов. Людям порой невдомек, каким образом один-другой бокал вина или бутылка пива в сутки способны оказать влияние на результат столь серьезного исследования.

Однако в действительности здесь проблема залегает гораздо глубже, нежели просто ответ, можно ли пить при УЗИ брюшной полости. Все дело в общем воздействии алкоголя на организм и на состояние внутренних органов в частности. Вышеуказанное его количество, вопреки мнению несведущих в медицине обывателей, составляет фактически «бронебойную» его дозу, способную, при регулярном «возлиянии», привести даже к проявлению серьезных патологий, а не только повлиять на ту картину, которую специалист увидит на мониторе аппарата УЗИ.

Так, широко известен факт, что спиртное способно оказывать сужающее действие на кровеносные сосуды — в какой бы части тела они не были расположены. Однако больше всего этот процесс будет затрагивать, несомненно, пищеварительный тракт — как то, что принимает на себя сей «алкогольный удар» первым. Если приложиться к «зеленому змию» незадолго до того, как пройти УЗИ брюшной полости, сосуды внутренних органов изменятся фактически до неузнаваемости и запросто могут создать картину не существующих на тот момент у данного человека заболеваний. (Хотя если он будет столь легкомысленно относиться к спиртному, то неровен час, когда данные недуги «пропишутся» в его организме уже на постоянной основе. ) В результате и диагноз будет выставлен неверный, и, соответственно, терапия назначена совершенно не та, что необходима, — а ведь многие лекарства, принимаемые без надобности, способны сильно навредить.

Нельзя забывать, отвечая лично для себя на вопрос перед тем, как подготовиться к УЗИ брюшной полости, можно пить спиртное или нет, и о том реальном вреде, который этанол — главный ингредиент таких напитков — оказывает на сами внутренние органы. К примеру, любому медику известно, что алкоголь раздражает слизистую пищеварительного тракта, прежде всего — желудка. Из-за этого последний начинает активнее вырабатывать соляную кислоту, что лишь усугубляет раздражение и приводит к выделению большего количества защитной слизи. Она плотно обволакивает частички пищи и не дает им перевариваться, блокируя к ним доступ желудочного сока.

В плане УЗИ это означает как минимум тот факт, что даже строгая диета при подобном раскладе может дать не тот результат, и еда в пищеварительном тракте, даже несмотря на предписанное семи-восьмичасовое «голодное» выжидание, рискует все еще задержаться в исследуемых органах. Особенно это касается белков, которые и без того расщепляются медленнее, нежели многие другие элементы.

Также видоизменяется внутренняя поверхность самих органов брюшной полости: где-то появляются воспаления и отеки, где-то могут возникнуть и кровоизлияния.

Потому следует достаточно серьезно отнестись к такому мероприятию, как подготовка к УЗИ брюшной полости, и предъявляемым врачами требованиям. Что же касается спиртного, то не только на этот период, но и в принципе лучше забыть о нем.

источник