Главная / Печень и алкоголь / Первые признаки болезни печени у женщин от алкоголя

Первые признаки болезни печени у женщин от алкоголя

Этанол оказывает разрушающее действие на весь организм. Это химическое вещество нарушает обмен веществ, повреждает слизистую оболочку желудка и нервную систему. При длительном воздействии этанола проявляются симптомы болезни печени у алкоголика: кожа лица выглядит желтушной в сравнении со здоровым эпителием, мышечный тонус снижается. Остановить разрушение органа можно, отказавшись от алкоголя и соблюдая рекомендации врачей.

Пьющие люди подвергают организм постоянному воздействию этанола. Это вещество провоцирует гибель здоровых клеток печени. Наблюдается воспаление органа, сопровождаемое изменением его размеров. Синтез печеночных ферментов нарушается, что приводит к проблемам в работе всех органических систем. Ацетальдегид и другие продукты распада алкоголя не выводятся своевременно из организма. На фоне нарушения жирового обмена клетки печени заполняются холестерином. Это состояние приводит к формированию среды, благоприятной для развития болезней.

Состояние органа зависит от степени его поражения этанолом и болезни, которой он подвергся. Печень и алкоголь плохо совместимы друг с другом. Даже при употреблении легких спиртных напитков разрушается небольшое количество гепатоцитов. На первой стадии болезни у алкоголика печень увеличивается, а количество вырабатываемых ферментов уменьшается. Гепатоциты перестают нормально работать, поэтому кровь не фильтруется. Она вместе со всеми вредными веществами разносится по всем органам.

При гепатите, который является вторым этапом алкогольного поражения, большая часть печени заменяется на жировую ткань. Окраска органа меняется с насыщенного темно-красного цвета на бледно-розовый и желтоватый цвета. На поверхности образуется жировая пленка. При циррозе большая часть печени заменяется рубцовой ткань. Поверхность органа становится рыхлой, при аппаратном обследовании заметны тромбы и язвы.

Жировая дистрофия, возникающая у 90% больных при злоупотреблении алкоголем, протекает бессимптомно. Пьющие люди изредка жалуются на снижение аппетита, тошноту и боли в правом подреберье. У пациентов со слабым здоровьем развивается желтуха. Чем больше разрушается печень алкоголика, тем сильнее проявляются признаки болезни. При гепатите и циррозе у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

болевой синдром;
расстройство пищеварения;
слабость;
резкое похудение;
тяжесть в теле;
увеличение ушных раковин;
изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

Алкоголики страдают от повреждений печени разной этиологии на втором этапе зависимости, когда потребляемая доза спиртного превышает нормальную в 10-12 раз. Тяжелее справляются с алкоголизмом женщины, т.к. активность алкогольдегидрогеназы у них ниже в 5 раз. Помимо половой принадлежности, на скорость прогрессирования заболевания влияет генетическая предрасположенность. У некоторых больных активность ферментов, разрушающих алкоголь, понижена, поэтому основная нагрузка ложится на железы внешней секреции. Способствуют развитию заболевания:

ожирение;
метаболический синдром;
перенесенные заболевания печени;
вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
расстройства эндокринной системы.

Риск и степень повреждения органа зависят от того, какое количество спиртного употребляет человек каждый день. Печень при алкоголизме работает на износ, поэтому на первом этапе болезни у зависимых развивается стеатоз. На снимках, полученных во время ультразвукового обследования, недуг выглядит как скопление жиров вокруг гепатоцитов. Стеатоз всегда сопровождается увеличением печени. Дальнейшим прием спиртного вызывает следующие повреждения органа:

хронический гепатит;
алкогольный цирроз.

Лица, страдающие от алкогольной зависимости, входят в группу риска развития рака печени. Токсические вещества, накапливающиеся в организме из-за снижения функциональной активности, откладываются во всех тканях. Часто этот процесс приводит к развитию хронического нарушения мозгового кровообращения (энцефалопатии). При отсутствии лечения у алкоголика могут проявиться следующие заболевания:

язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
дистрофия почек;
острая почечная недостаточность;
усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

Заподозрить проблемы с печенью терапевт может на основании оценки внешнего вида алкоголика. Кожа у больных приобретает неестественный красноватый оттенок. У пациентов со второй стадией цирроза ясно просматривается «голова медузы» (расширение вен вокруг пупа). При лабораторном исследовании крови у 80% алкоголиков выявляют макроцитоз. У некоторых больных наблюдается железодефицитная анемия. Постановка диагноза осуществляется после получения результатов одного из методов инструментальной диагностики:

ультразвукового исследования органов брюшной полости;
допплерографии;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
радионуклеинового исследования;
биопсии печени.

На первых стадиях болезнь является полностью обратимой. При отказе от алкоголя ожирение печени пройдет самостоятельно. Пациент должен нормализовать режим питания, отказавшись полностью от жиров, и принимать нормализующие обмен веществ лекарственные средства. Если у алкоголика развивается цирроз или гепатит, то потребуется медикаментозное лечение. Абсолютно все больные, страдающие от алкогольной болезни, должны пройти дезинтоксикационную терапия. Она состоит из следующих этапов:

200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Курс дезинтоксикационной терапии продолжается 4-5 дней. Для ускоренного восстановления печени больному назначают эссенциальные фосфолипиды. Если на фоне отказа от спиртного у пациента фиброз развивается, то ему дают урсодезоксихолевую кислоту и другие гепатопротекторы. Они способствуют оттоку желчи и улучшает обмен веществ. На терминальной стадии фиброза, сопровождаемой некрозом и разрастанием соединительной ткани, пациентам требуется трансплантация печени.

Алкогольное поражение печени устранить лекарственными средствами в домашних условиях не получится. Под воздействием спирта происходят значительные изменения в метаболизме, поэтому дезинтоксикационную терапию должен проводить врач. После выписки из стационара пациенту могут назначить следующие группы препаратов для нормализации работы желез внешней секреции и уменьшения тяги к алкоголю:

Адеметионин;
Глицирризиновая кислота;
Эссенциале;
Метипред.

Адеметионин – незаменимый препарат при лечении холестаза и алкогольной зависимости. Он оказывает антиоксидантное, гепатопротективное, нейропротективное и антидепрессивное действие на организм. Препарат нормализует деятельность гепатоцитов, способствует передаче желчи в желчевыводящую систему. В стационаре лекарственное средство дают в виде раствора по 0,8 г/сутки. Дома пациент должен принимать по 2-4 таблетки/день. У многих пациентов длительный прием Адеметионина вызывает боль в области эпигастрия, т.к. он повышает кислотность желудка.

Глицирризиновая кислота дается алкоголикам вместе с фосфолипидами. Она восстанавливает биологическую целостность мембран гепатоцитов, предотвращают потерю ферментов. В редких случаях вызывает аллергию. При циррозе глицирризиновая кислота препятствует образованию печеночной соединительной ткани. Приобрести ее можно в виде раствора или таблеток. Фосфоглив, Эссенциглив содержат большую дозу этого вещества. Стандартно при нетяжелых поражениях железы алкоголикам назначают 2-3 таблетки глицирризиновой кислоты 3-4 раза/день.

Эссенциале помогает при гепатитах, цирозах и некрозах печеночных клеток. В стационаре алкоголикам лекарство вводят внутривенно по 10 мл. Стандартный курс составляет 17 инъекций. Одновременно больной должен принимать по 2 капсулы препарата 3 раза/сутки. После выписки дозировку лекарства изменяют. На протяжении 3 месяцев алкоголик должен принимать по 3 таблетки 4 раза/сутки. Редко при передозировке у пациентов наблюдается понос.

Некоторые пациенты поступают в больницу с тяжелой формой острого алкогольного гепатита. Метипред назначают, чтобы облегчить течение заболевания. При этом пациентов предварительно проверяют на отсутствие инфекций и желудочно-кишечных кровотечений. Кортикостероид принимают 1 или 2 раза в день. Общая суточная доза не должна превышать 32 мг. Лекарство снимает воспаление и устраняет аллергическую реакцию. У пациентов при длительном приеме Метипреда развивается аритмия и гипотония. У алкоголиков препарат вызывает частые перемены настроения и дезориентацию.

Печень пьющего человека подвергается воздействию химических веществ высокой токсичности. Врачи рекомендуют для нормализации ее работы не только отказаться от спиртного, но и пересмотреть план питания. При лечении хронического или токсического гепатита доктора назначают пациентам высокобелковую диету. Отказ от спиртного является обязательным на время терапии. Если алкоголик продолжает употреблять водку, пиво или другие высокоградусные напитки, то коррекция питания не поможет. При алкогольном фиброзе, гепатите, стеатозе больным разрешено есть следующие продукты:

телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
творог, кефир, сметану низкой жирности;
отварной картофель, брокколи, кабачки;
сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
сухофрукты.

Самым простым способом предотвращения развития заболевания является отказ от спиртных напитков. Больные для восстановления функций печени должны соблюдать диету и все предписания врача. Суточная доза спиртного составляет 80 мл, данная норма потребления алкогольных напитков установлена врачами для здоровых людей. К мерам профилактики дальнейшего прогрессирования алкогольного поражения печени относят:

соблюдение специальной диеты;
прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
занятия лечебной физкультурой.

источник

По количеству потребления алкогольных напитков на человека Российская Федерация сегодня занимает ведущее место в Европе. Этот факт предполагает и другой – заболеваемость и смертность от токсического цирроза печени в нашей стране находится на очень высоком уровне. В основном этой патологии подвержены мужчины в возрасте 20-50 лет.

Длительное употребление этанолсодержащих напитков ведет к токсическому повреждению клеток печени. Следствием этого является развитие печеночно-клеточной недостаточности и рост артериального давления в портальной вене.

Среди всех циррозов доля токсической (алкогольной) формы патологии составляет около половины случаев. Это очень высокий показатель. Именно поэтому каждому при желании выпить необходимо помнить о существовании этого грозного заболевания, знать о его симптомах. Это нужно для того, чтобы в случае необходимости не упустить драгоценное время. Ведь без адекватного лечения смерть от токсического цирроза печени наступает в течение нескольких лет.

К токсическому циррозу печени приводит многолетнее употребление алкогольных напитков. При этом нет разницы, что именно пил больной. Пиво, водка, сухие вина, шампанское и другие спиртные напитки с одинаковой долей вероятности могут стать причиной заболевания. Это происходит потому, что слабоалкогольных напитков выпивается больше, в итоге содержание этанола в организме будет таким же, как и приеме меньших доз крепких напитков.

При развитии цирроза на месте нормальной печеночной ткани образуется рубцовая. Как правило, из нее формируются мелкие узлы, которые полностью меняют структуру органа. Следствием рубцового перерождения является утрата печенью своих функций.

В отличие от фиброза (процесса, когда соединительная ткань также разрастается на месте здоровой, но структура органа при этом не изменяется), при алкогольном циррозе правильное строение ткани нарушается, происходит разрушение функциональных единиц печени — долек.

Спиртные напитки обладают прямой гепатотоксичностью. Основным этиологическим фактором алкогольной болезни печени является повышенное содержание в ней ацетальдегида. Он является виновником большинства токсических эффектов:

усиленного перикисного окисления липидов;
появления стойких белковых комплексов;
нарушения митохондриальных функций;
повышенного процесса образования фибрина.

Пагубное влияние спиртных напитков на печень

В механизме развития алкогольного цирроза можно выделить несколько этапов:

В результате длительного злоупотребления напитками, содержащими этиловый спирт в тканях печени, накапливаются жировые включения, происходит снижение способности органа к регенерации. За этот период времени начинается образование грубой соединительной ткани.
В клетках печени происходит подавление синтеза белка, что приводит к накоплению в них жидкости.
Постепенно нормальное строение ткани печени нарушается, образуются мелкие узлы.
Со временем узлы укрупняются, функционирование органа ограничивается, развивается печеночная недостаточность.
Возникает печеночная энцефалопатия.

Факторы риска развития цирроза:

употребление алкоголя ежедневно в течение многих лет в дозе не менее 40 г чистого этилового спирта;
генетическая предрасположенность;
дефицит питания;
женский пол;
ожирение;
сопутствующий гепатит.

Алкогольный цирроз печени можно классифицировать по многим признакам. Учитывая особенности и этапы развития патологии, выделяют такие ее фазы:

компенсированная — структурные изменения уже присутствуют, но клинические признаки отсутствуют;
субкомпенсированная — больной начинает обращать внимание на появление первых симптомов цирроза;
декомпенсированная — на этой стадии происходит развитие печеночной недостаточности, состояния, при котором печень не в состоянии функционировать в полном объеме;
в сочетании с гепатитом;
в сочетании с внутриорганным холестазом.

Алкогольный цирроз печени

Неактивная фаза.

Сочетание с гемосидерозом.

Сочетание с поздней кожной порфирией.

По характеру повреждений печени (по морфологическим признакам) цирроз может иметь такие особенности:

очаги измененной ткани небольшого размера (мелкоузловой);
очаги фиброзной ткани имеют большие размеры (крупноузловой);
в печеночной ткани присутствуют и мелкие и крупные очаги (смешанный).

В течение первых лет от начала заболевания, больной может вообще не замечать каких-либо ухудшений своего состояния. Но постепенно, жалобы появляются. Пациенты начинают обращать внимание на возникновение таких признаков цирроза:

вялость, повышенная утомляемость, слабость, снижение настроения и аппетита, постоянная сонливость;
раздражительность;
уменьшение цифр систолического артериального давления;
появление на поверхности кожи сосудистых звездочек;
снижение веса;
забывчивость, рассеянность внимания;
возникновение гиперемии лица, возникающей из-за расширения капилляров;
тахикардия, ощущение перебоев в работе сердца, колющие боли;
отеки нижних конечностей;
повышение температура тела до субфебрильных значений;
одышка и кашель;
нарушение всех видов чувствительности;
снижение зрения и слуха;
мышечная атрофия.

Если при появлении этих симптомов цирроза больной полностью исключит употребление алкоголя, клиническая картина сгладиться, жалобы практически исчезнут. Полностью излечить орган, конечно, не получиться, но такая мера позволит остановить цирроз, улучшить качество жизни больного.

Чем более прогрессирует цирроз, тем заметнее становятся его симптомы:

желтушная окраска видимых слизистых и кожного покрова;
кожный зуд;
на ногтях появляются полоски белесого цвета — лейконихии;
гиперемия ладоней;
концы пальцев деформируются, возникает симптом «барабанных палочек»;
пациентов беспокоят диспепсические явления: непостоянные тянущие боли в правой подреберной области, вздутие и урчание в животе, метеоризм, тошнота и рвота;
жировые отложения в нижних отделах живота и на бедрах;
увеличение грудных желез;
атрофия яичек;
у женщин, возможно возникновение дисфункциональных маточных кровотечений, нарушения менструального цикла;
моча приобретает темный цвет, а кал, наоборот, светлеет;
расширение вен нижних конечностей.

Если лечение цирроза не будет начато, в скором времени патологический процесс перейдет в стадию печеночной энцефалопатии. На этой стадии наблюдается:

токсическое поражение клеток мозга;
нарушение работы внутренних органов;
повреждение нервных структур;
нарушение ориентации в пространстве и времени;
возбуждение, сменяющееся сном;
кома.

Схема патогенеза печеночной энцефалопатии

В ряде случаев алкогольный цирроз может спровоцировать развитие злокачественной опухоли – гепатоцеллюлярной карциномы. В этом случае прогнозы патологии существенно ухудшаются.

Вследствие роста давления в портальной вене, при циррозе возможно возникновение следующих осложнений:

увеличение размеров селезенки;
кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка;
кровотечение из вен кишечника;
накопление жидкости в брюшной полости;
появление «головы медузы» — расширенные вены передней брюшной стенки выбухают и на фоне увеличенного асцитом живота приобретают характерный вид.

Токсический цирроз печени — необратимое состояние. Но при соблюдении рекомендаций лечащего врача и своевременно начатой терапии заболевание хорошо поддается контролю. Цирротический процесс может быть приостановлен на долгие годы.

При наличии любых отклонений в работе печени для предупреждения цирроза или его прогрессирования задачей пациента является внимательно следить за своим здоровьем и вовремя обращаться за помощью к специалисту. Врач-гастроэнтеролог или хирург перед началом лечения алкогольного цирроза обязательно направят больного на полное обследование, которое включает:

Объективное обследование. Обращают на себя внимание следующие признаки:

расширение сосудистой сети на носу;

равномерное, двустороннее увеличение околоушных слюнных желез – «симптом хомяка»;

атрофированные мышца плечевого пояса;

телеангиэктазии;

гинекомастия;

атрофия яичек;

сопутствующее поражение других органов.

Клинический анализ крови (для алкогольного цирроза характерно выявление макроцитоза).

Биохимический анализ крови (Резко повышается уровень активности ГГТ, на фоне абстинентного синдрома — ее резкое снижение). Часто можно обнаружить электролитные нарушения: снижение концентрации Na, K, Mg, P.

Общий анализ мочи;

Копрограмма;

УЗИ органов брюшной полости (специалист проведет измерение размеров печени и селезенки, определит наличие фиброзной ткани и структуру печеночной ткани);

ФЭГДС (ее целью является определения степени расширения вен пищевода и желудка).

КТ и МРТ;

Эластографическое исследование (позволяет определить степень развития фиброза).

Биопсия печени необходима для точной постановки диагноза.

Ключевым моментом при лечении токсического цирроза печени выступает полный отказ от употребления любых алкогольных напитков. Если параллельно у пациента наблюдается наркотическая или никотиновая зависимости, с ними также необходимо бороться. Больной должен придерживаться диеты № 5 по Певзнеру. Она включает в себя частое питание небольшими порциями, отказ от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи, исключение из рациона сладких, газированных напитков, приправ.

Диета при заболеваниях печени

В большинстве случаев, лечение цирроза осуществляется в амбулаторных условиях. Госпитализация необходима лишь в некоторых случаях:

проведение диагностической биопсии печени;
с целью коррекции нарушения гомеостаза;
в случае возникновения осложнений.

Лечиться цирроз посредством применения комплекса медикаментозных препаратов. Наиболее часто применяемые из них представлены в таблице (Табл. 1).

Таблица 1 – Препараты, используемые в терапии алкогольного цирроза

Алкогольная болезнь печени – структурное перерождение и нарушение функции печени, обусловленное систематическим длительным употреблением алкоголя. У пациентов с алкогольной болезнью печени отмечается снижение аппетита, тупые боли в правом подреберье, тошнота, диарея, желтуха; в поздней стадии развивается цирроз и печеночная энцефалопатия. Установлению диагноза способствует проведение УЗИ, допплерографии, сцинтиграфии, биопсии печени, исследование биохимических проб крови. Лечение алкогольной болезни печени предполагает отказ от спиртного, прием медикаментов (гепатопротекторов, антиоксидантов, седативных средств), при необходимости — трансплантацию печени.

Алкогольная болезнь печени развивается у лиц, продолжительное время (более 10-12 лет) злоупотребляющих алкогольсодержащими напитками в среднесуточных дозах (в пересчете на чистый этанол) 40-80- грамм для мужчин и более 20 грамм – для женщин. Проявления алкогольной болезни печени – это жировая дистрофия (стеатоз, жировое перерождение ткани), цирроз (замена ткани печени на соединительную – фиброзную), алкогольный гепатит.

Риск возникновения алкогольной болезни у мужчин почти в три раза выше, поскольку злоупотребление алкоголем среди женщин и мужчин встречается в пропорции 4 к 11. Однако развитие алкогольной болезни у женщин происходит быстрее и при употреблении меньшего количества алкоголя. Это связано с гендерными особенностями всасывания, катаболизма и выведения спирта. В связи с увеличением потребления крепких спиртных напитков в мире, алкогольная болезнь печени представляет серьезную социальную и медицинскую проблему, решением которой вплотную занимаются гастроэнтерология и наркология.

Основная масса поступающего в организм этилового спирта (85%) подвергается действию фермента алкогольдегидрогеназы и ацетатдегидрогеназы. Эти ферменты вырабатываются в печени и желудке. Скорость расщепления спирта зависит от генетических особенностей. При регулярном продолжительном употреблении алкоголя его катаболизм ускоряется и происходит накопление токсических продуктов, образующихся при расщеплении этанола. Эти продукты оказывают токсическое воздействие на ткани печени.

высокие дозы употребляемого алкоголя, частота и продолжительность его употребления;
женский пол (активность алкогольдегидрогеназы у женщин, как правило, ниже);
генетическая предрасположенность к пониженной активности алкогольразрушающих ферментов;
сопутствующие или перенесенные болезни печени;
нарушения обмена веществ (метаболический синдром, ожирение, вредные пищевые привычки), эндокринные расстройства.

Первой стадией алкогольной болезни печени, возникающей практически в 90 процентах случаев регулярного злоупотребления алкоголем более 10 лет, является жировая дистрофия печени. Чаще всего она протекает бессимптомно, иногда больные отмечают пониженный аппетит и периодические тупые боли в правом подреберье, возможно тошноту. Приблизительно у 15% пациентов отмечают желтуху.

Острый алкогольный гепатит также может протекать без выраженных клинических симптомов, либо иметь молниеносное тяжелое течение, приводящее к летальному исходу. Однако наиболее частыми признаками алкогольного гепатита является болевой синдром (тупая боль в правом подреберье), диспепсическое расстройство (тошнота, рвота, диарея), слабость, расстройство аппетита и похудание. Также частым симптомом является печеночная желтуха (кожа имеет охряной оттенок). В половине случаев острый алкогольный гепатит сопровождается гипертермией.

Хронический алкогольный гепатит протекает длительно с периодами обострений и ремиссий. Периодически возникают умеренные боли, может появляться тошнота, отрыжка, изжога, диарея, чередующаяся с запорами. Иногда отмечается желтуха.

При прогрессировании алкогольной болезни к симптомам гепатита присоединяются признаки, характерные для развивающегося цирроза печени: пальмарная эритема (покраснение ладоней), телеангиэктазии (сосудистые звездочки) на лице и теле, синдром «барабанных палочек» (характерное утолщение дистальных фаланг пальцев), «часовых стекол» (патологическое изменение формы и консистенции ногтей); «головы медузы» (расширенные вены передней брюшной стенки вокруг пупка). У мужчин иногда отмечают гинекомастию и гипогонадизм (увеличение молочных желез и уменьшение яичек).

С дальнейшим развитием алкогольного цирроза у пациентов отмечается характерное увеличение ушных раковин. Еще одним характерным проявлением алкогольной болезни печение в терминальной стадии являются контрактуры Дюпюитрена: первоначально на ладони над сухожилиями IV-V пальцев обнаруживается плотный соединительнотканный узелок (иногда болезненный). В дальнейшем происходит его разрастание с вовлечением в процесс суставов кисти. Пациенты жалуются на затруднение в сгибании безымянного пальца и мизинца. В дальнейшем может произойти их полное обездвиживание.

Алкогольная болезнь печени зачастую приводит к развитию желудочно-кишечных кровотечений, печеночной энцефалопатии (токсические вещества, которые накапливаются в организме в результате снижения функциональной активности, откладываются в тканях головного мозга), нарушению работы почек. Лица, страдающие алкогольной болезнью, входят в группу риска развития рака печени.

В диагностике алкогольной болезни печени значительную роль играет сбор анамнеза и выявление продолжительного злоупотребления пациентом алкоголя. Гастроэнтеролог тщательно выясняет как давно, с какой регулярностью и в каких количествах пациент употребляет спиртные напитки.

При лабораторных исследованиях в общем анализе крови отмечается макроцитоз (сказывается токсическое влияние алкоголя на костный мозг), лейкоцитоз, ускорение СОЭ. Может отмечаться мегабластическая и железодефицитная анемия. Пониженное количество тромбоцитов связано с угнетением функций костного мозга, а также выявляется как симптомом гиперспленизма при повышении давления в системе полой вены при циррозе.

При биохимическом исследовании крови отмечают повышение активности АСТ и АЛТ (печеночные трансферазы). Также отмечают высокое содержание билирубина. Иммунологический анализ выявляет повышение уровня иммуноглобулина А. При употреблении алкоголя в среднесуточной дозе более 60 г чистого этанола в сыворотке крови отмечают повышение обедненного углеводами трансферрина. Иногда может отмечаться повышение количества сывороточного железа.

Для диагностики алкогольной болезни печени необходим тщательный сбор анамнеза. Важно учитывать частоту, количество и вид потребляемых алкогольных напитков. В связи с повышенным риском развития рака печени у пациентов с подозрением на алкогольную болезнь определяют содержание в крови альфа-фетопротеина. При его концентрации более 400 нг/мл предполагают наличие рака. Также у пациентов отмечается нарушение жирового обмена – в крови повышается содержание триглицеридов.

К инструментальным методикам, помогающим диагностировать алкогольную болезнь, относят УЗИ органов брюшной полости и печени, доплерографию, КТ, МРТ печени, радионуклеиновое исследование и биопсию ткани печени.

При проведении УЗИ печени хорошо видны признаки изменений размеров и формы, жирового перерождения печени (характерная гиперэхогенность тканей печени). Ультразвуковая доплерография выявляет портальную гипертензию и повышение давления в системе печеночной вены. Компьютерная и магнитно-резонансная томография хорошо визуализирует ткань печени и ее сосудистую систему. При радионуклеидном сканировании выявляются диффузные изменения в печеночных дольках, а так же можно определить скорость печеночной секреции и продуцирования желчи. Для окончательного подтверждения алкогольной болезни проводят биопсию печени для гистологического анализа.

Раннее выявление алкогольной болезни на стадии жирового перерождения печени (когда процесс еще обратим) позволяет предупредить последующее прогрессирование и восстановить функции печени. Если же у пациента уже развился алкогольный гепатит или цирроз печени, дальнейшее лечение в основном направлено на смягчение симптомов, предотвращение дальнейшего ухудшения состояния, профилактику осложнений.

Обязательным условием в лечении алкогольной болезни является полный и окончательный отказ от употребления алкоголя. Уже только эта мера вызывает улучшение состояния, а на ранних стадиях стеатоза может вести к излечению.

Также больным алкогольной болезнью печени назначают диету. Обязательно питание с достаточной калорийностью, сбалансированным содержанием белков, витаминной и микроэлементов, поскольку лица, злоупотребляющие алкоголем, зачастую страдают от гиповитаминозов и дефицита протеинов. Пациентам рекомендован прием мультивитаминных комплексов. При выраженной анорексии – питание парентерально или с помощью зонда.

Лекарственная терапия включает в себя мероприятия по дезинтоксикации (инфузионная терапия растворами глюкозы, пиридоксин, кокарбоксилаза). Для регенерации ткани печени применяют эссенциальные фосфолипиды. Они восстанавливают структуру и функциональность клеточных мембран и стимулируют активность ферментов и защитные свойства клеток. При тяжелой форме острого алкогольного гепатита, угрожающего жизни пациента, применяют кортикостероидные препараты. Противопоказанием к их назначению является наличие инфекции и желудочно-кишечные кровотечения.

Урсодезоксихолевую кислоту назначают в качестве гепатопротектора. Она также обладает желчегонными свойствами и регулирует липидный обмен. Препарат S-аденозилметионин используют для коррекции психологического состояния. При развитии контрактур Дюпюитрена первоначально проводят лечение физиотерапевтическими методами (электрофорез, рефлексотерапия, ЛФК, массаж и др.), а в запущенных случаях прибегают к хирургической коррекции.

Развитый цирроз печени, как правило, требует симптоматического лечения и терапии возникающих осложнений (венозных кровотечений, асцита, печеночной энцефалопатии). В терминальной стадии заболевания больным может быть рекомендована трансплантация донорской печени. Для осуществления этой операции требуется строгое воздержание от алкоголя не менее чем в течение полугода.

Прогноз напрямую зависит от стадии заболевания, в котором начато лечение, строгого соблюдения врачебных рекомендаций и полного отказа от употребления алкоголя. Стадия стеатоза обратима и при должных терапевтических мерах работа печении нормализуется в течение месяца. Развитие цирроза само по себе имеет неблагоприятный исход (выживаемость в течение 5 лет у половины пациентов), но и грозит возникновением рака печени.

Профилактика алкогольной болезни печени – это воздержание от злоупотребления алкоголем.

болевой синдром;
расстройство пищеварения;
слабость;
резкое похудение;
тяжесть в теле;
увеличение ушных раковин;
изменение размера молочных желез и яичек у мужчин.

ожирение;
метаболический синдром;
перенесенные заболевания печени;
вредные привычки (курение, злоупотребление жирной пищей и т.д.);
расстройства эндокринной системы.

хронический гепатит;
алкогольный цирроз.

язвенная болезнь, сопровождающаяся регулярными желудочно-кишечными кровотечениями;
дистрофия почек;
острая почечная недостаточность;
усложнение течения хронических пиелонефритов и гломерулонефритов.

ультразвукового исследования органов брюшной полости;
допплерографии;
компьютерной или магнитно-резонансной томографии;
радионуклеинового исследования;
биопсии печени.

200-300 мл раствора глюкозы вводится внутривенно вместе с Эссенциале или раствором липоевой кислоты.
Внутривенно вводят раствор Пиридоксина.
В виде раствора пациентам дают Тиамин и Пирацетам.
Внутривенно вводят Гемодез по 200 мл.

Адеметионин;
Глицирризиновая кислота;
Эссенциале;
Метипред.

телятину, крольчатину и другие нежирные сорта мяса;
творог, кефир, сметану низкой жирности;
отварной картофель, брокколи, кабачки;
сырые огурцы, морковь, капусту, томаты;
сухофрукты.

соблюдение специальной диеты;
прохождение лечения для избавления от абстиненции (патологической тяги к спиртным напиткам);
занятия лечебной физкультурой.

Информация представленная в статье носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

Печень – уникальная мощная железа, которая на протяжении всей жизни человека выполняет более 500 жизненно важных функций.

Печеночные структуры способны самостоятельно регенерировать и регулировать размер органа. Однако алкоголь способен не просто нарушить его функции, но и за несколько лет полностью разрушить.

Алкогольная болезнь печени у мужчин появляется и стремительно развивается на фоне регулярного употребления спиртных напитков, разрушая безупречное строение органа, лишая его способности детоксикации – нейтрализовать ядовитые вещества, вырабатывать желчь, участвовать в синтезе белков крови. Возникает токсическое поражение железы – заболевание, которое имеет неблагоприятный прогноз на выздоровление.

Считается, что именно мужчины более подвержены проблемам с печенью, из-за того, что:

Среди мужчин больше алкоголиков.
Сильный пол предпочитает более крепкие напитки.
Мужчины обращаются за квалифицированной помощью на запущенных стадиях, когда симптомы очевидны, а боль уже терпеть невозможно.

На начальном этапе алкогольного поражения возникает жировая дистрофия железы, которая внешне никак не проявляется. В некоторых случаях возникает:

Тяжесть в правом подреберье.
Потеря аппетита.
Тошнота.
У каждого пятого больного проявляются признаки желтухи.

Самочувствие может ухудшиться, если не прекратить употребление спиртных напитков.

Эта фаза характерна стремительным течением болезни с явным проявлением признаков поражения печени:

Потеря веса.
Ухудшение аппетита.
Тошнота, нарушение стула. Происходит изменение цвета кала – он становится белым.
Желтуха.
Повышение температуры тела.
Нестерпимый зуд кожных покровов.
Общее недомогание, слабость.

На этой стадии характерно помутнение мочи.

В случае перетекания заболевания в хроническую форму, признаки становятся менее выраженными:

Тупые боли в правом подреберье умеренной интенсивности.
Изжога, тошнота.
Проблемы со стулом.
Потеря аппетита.
Иногда желтуха.

Эта стадия сравни бомбе замедленного действия – как только человек начинает пить, моментально возникает обострение с ярко выраженным болевым и другими признаками острой формы течения болезни.

Эта форма алкогольной болезни проявляется следующими признаками:

На коже лица и тела появляется сетка из мелких кровеносных сосудов.
Ладони рук краснеют, происходит деформация ногтей и фаланг пальцев.
Существенно расширяются вены брюшной стенки.
Отмечается феминизация мужчин – уменьшаются яички, увеличиваются молочные железы.
Визуальное увеличение околоушных желез.
Ладонный фиброматоз – перерождение сухожилий (контрактура Дюпюитрена), ведущее к утрате функции кисти.

Воспаление железы, спровоцированное употреблением спиртного, называется алкогольным гепатитом. Ему подвержены люди, систематически употребляющие «горячительные» напитки в больших количествах и на протяжении многих лет. Однако и так называемые «умеренно пьющие» люди от подобной проблемы не застрахованы.

При употреблении алкоголя, основная доля поступающего в организм этанола перерабатывается ферментами печени.

Со временем, при регулярном возлиянии, катаболизм алкоголя ускоряется. Как результат – в организме повышается концентрация токсичных веществ, которые образуются при расщеплении этанола и разрушают железу.

Вследствие губительного действия токсинов возникает:

Жировая дистрофия – стеатоз, замена ткани печени на жировую.
Гепатомегалия – значительное увеличение органа.
Алкогольный гепатит.
Цирроз – перерождение ткани железы на фиброзную (соединительную.)

У человека, злоупотребляющим крепкими напитками, проблемы с печенью возникают в 90-100% случаях. Лечение и прогноз зависит от степени алкоголизма, так как железа на начальной стадии способна полностью восстановится, на последней – полностью разрушиться.

При стеатозе, который является первым сигналом для любителя выпить, прежде всего, необходимо:

Полностью отказаться от алкоголя.
Соблюдать щадящую диету.
Пройти курс восстановительной терапии.

Если все меры будут соблюдены, функции железы и ее состояние полностью нормализуются в течение нескольких месяцев.

Алкогольный гепатит – более серьезное состояние, для которого характерны изменения как самого органа (уплотнение и увеличение), так и его функции (печень перестает перерабатывать продукты распада этанола). Это диагноз ставят, если больного мучают:

Варикозное расширение вен.
Бактериальный перитонит.
Стремительное снижение веса.
Печеночная энцефалопатия.
Желтуха.

В этом случае избежать осложнений поможет своевременное обращение пациента к врачу, грамотное и квалифицированное лечение.

Цирроз печени развивается при игнорировании начальных симптомов болезни, несоблюдении мер по ее восстановлению, лечению, продолжения употребления спиртного. В итоге железа перерождается полностью в фиброзную ткань, с большими очагами регенерации. Все становится гораздо серьезнее:

Развивается портальная гипертензия.
Спонтанный бактериальный перитонит
Пораженные вены начинают кровоточить.

В данном случае может помочь только серьезное сложное лечение. Бросив пить, человек делает огромный шаг на пути к выздоровлению.

Так как процесс поражения печени протекает постепенно и скрыто, обнаружить проблему вначале сложно. Тем не менее, в арсенале врачей находится несколько способов, которые являются достаточно информативными и показательными. Это:

Ультразвуковое исследование.
Рентген.
Компьютерная томография.
Радионуклидное обследование. Помогает оценить функционирование печени.
Гистологическое исследование. Делается благодаря пункционной биопсии для установления точного диагноза при подозрении на цирроз.
Магнитно-резонансное обследование.

Среди всех видов исследования выделяют компьютерную томографию, которая детально проясняет картину состояния печени.

С помощью разных методов обследования врачам удается обнаружить такие поражения, как:

Гибель ткани железы.
Процесс фиброза (замена ткани органа на рубцовую фиброзную).
Образование мелких узлов, меняющих структуру органа.

Если не лечить печеночные заболевания, могут возникнуть опасные для жизни осложнения:

Асцит. Осложнение, которое проявляется скоплением жидкости в брюшной полости и которое не поддается медикаментозному лечению. Таким больным с целью уменьшения сдавливания органов требуется прокалывание брюшной полости и удаление жидкости.
Варикозное расширение вен пищевода и кровотечение, которое проявляется кровавой рвотой, черным стулом, снижением артериального давления, тахикардией.
Перитонит. Воспаление оболочки, выстилающей брюшину изнутри.
Печеночная гастропатия. Изменение циркуляции крови из-за нарушения работы печени приводит к заболеванию желудка.
Гепаторенальный синдром. Острая почечная недостаточность, угнетение функций почек приводит к тяжелой интоксикации, накоплению токсичных веществ в крови, гибели ткани печени.
Гепатоцеллюлярная карцинома. Тяжело излечимая, быстро прогрессирующая злокачественная опухоль печени, возникающая при хроническом алкогольном повреждении органа.

Прогноз на выздоровление зависит от стадии болезни. По статистке у мужчин течение заболевания благоприятней, чем у женщин.

С помощью современных методик можно вполне реально представить, как выглядит здоровый орган. При поражениях железы внешний вид, структура и поверхность претерпевают существенные заметные изменения. При алкогольной болезни печень:

Увеличивается в размере.
Изменяются контуры, границы органа.
Меняется цвет.
Изменяется структура.
Определяется наличие вкраплений или новообразований.

Для постановки точного диагноза врач берет во внимание все полученные данные:

Сбор анамнеза.
Пальпация и перкуссия органа.
Результаты общих лабораторных исследований и специфических анализов.
Проведение сложного диагностического обследования с помощью аппаратуры.

Тяжелое поражение печени при алкоголизме определяют симптомы, характерные для нескольких стадий цирроза.

Начальный этап с характерными признаками:

Болевой синдром в правом подреберье, нарушение моторики( дискинезия) желчных путей и протоков.
Тошнота, рвота, возможные венозные кровотечения из пищевода, кишечника.
Потеря веса, физическое истощение.
Рыбный запах изо рта.
Небольшая атрофия мышц.
Кожный зуд.
Желтушный цвет кожи и склер.

Симптомы более выражено характеризуют проблемы:

Отечность суставов. Пальцы утолщаются подобно барабанным палочкам.
Отечность лица.
Яркий цвет языка.
Кровотечения из носа.
Пальмарная эритема (покраснение) кистей рук – печеночные ладони, в некоторых случаях наблюдается покраснение подошвы ног.
Увеличение вен живота. Выраженное проявление вен на пупке – «голова медузы».
Появление сосудистых звездочек.
Выпадение волос в подмышечных впадинах, окрашивание их в коричневый цвет.

Крайняя степень с тяжелыми осложнениями:

Скопление жидкости внутри живота.
Увеличение селезенки.
Неврологические расстройства.
Феминизация мужчин, утрата полового влечения, оволосение по женскому типу.
Склонность к синякам.

Все указанные симптомы проявляются, как правило, уже при необратимых патологических состояниях заболевания печени.

Согласно исследованиям, проводимым в большой группе мужчин, алкогольный цирроз печени развивается при ежедневном употреблении спиртного в объеме 160 мл в течении 8 лет. Алкогольный гепатит грозит примерно 40% тех, кто в сутки выпивает менее 160 г спиртного. Выявлено, что для организма большинства людей опасной является ежедневная доза, которая составляет более 80 г. Фактором риска считается и продолжительность употребления этанол-содержащих напитков.

При дозе менее 80 г в сутки у мужчин редко обнаруживается алкогольные болезни печени, тогда как после 20 летнего стажа употребления спиртного у 50% лиц есть вероятность развития цирроза. Чем раньше будет выявлена патология, тем легче справиться с проблемой, предупредить последующий прогресс недуга и развитие опасных для жизни человека форм болезни.

Важно при первых подозрениях на алкогольное поражение печени незамедлительно обратиться к врачам – гепатологу или гастроэнтерологу.

Лечение подобных поражений железы не зависимо от поставленного диагноза включает:

Полный отказ от спиртных напитков.
Адекватная терапия (консервативная или оперативная – трансплантация печени), которая направлена на: устранение основного заболевания с помощью противовирусных, противовоспалительных и других препаратов; восстановление тканей печени; стимулирование иммунитета, укрепление общего состояния.
Полноценное питание, обеспечивающее организм белками, витаминами и минералами.

Кроме полного отказа от спиртного строгое и рациональное питание считается залогом успешной борьбы за здоровую печень.

Для истощенного болезнью органа очень полезны:

Легкие вегетарианские супы.
Блюда из нежирных сортов мяса или птицы, приготовленные на пару или запеченные в духовке.
Обезжиренные кисло — молочные продукты.
Каши из всех видов круп, особенно из гречневой и овсяной, приготовленные на воде.
Отварное яйцо и кусочек сливочного масла.
Молодой нежирный сыр.
Овощные салаты, заправленные растительным маслом (подсолнечным, оливковым, кукурузным).
Десерты из запеченных фруктов с минимальным добавлением сахара.
Мармелад, пастила, зефир.
Компоты и морсы из свежих ягод или сухофруктов.
Черный или серый хлеб, слегка подсушенный в тостере.

Сдобного хлеба.
Крепких, наваристых мясных и рыбных бульонов.
Сыров с большой жирностью.
Черного крепкого кофе, чая, какао.
Острых и кислых соусов, пряных приправ.
Шоколада.

При грамотном квалифицированном лечении и правильном образе жизни болезнь имеет благоприятный прогноз на выздоровление.

источник

26 Апр 2019 admin 2112