(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({ google_ad_client: "ca-pub-2970662644870680", enable_page_level_ads: true });

Билиарный цирроз печени при алкоголизме

Advertisements

Алкогольный цирроз печени – это обширное поражение органа, развивающееся на фоне длительного приема алкогольных напитков. Процесс характеризуется гибелью клеток печени и заменой её естественных тканей фиброзными волокнами с образованием мелких рубцовых узелков. В результате орган перестает нормально функционировать и справляться с возложенными на него задачами.

Что касается статистики, то болезнь развивается не у всех пьющих людей, а лишь у 10-30%, хотя именно хроническая алкогольная интоксикация печени становится причиной 50% от общего числа циррозов печени. Манифестирует заболевание обычно спустя 10 и более лет после того, как человек начал злоупотреблять алкоголем.

Спрогнозировать то, сколько может прожить человек с подобной болезнью, достаточно проблематично, так как это зависит от состояния организма в целом, от работы иммунной системы, от наличия сопутствующих заболеваний и т. д. Тем не менее, прогноз именно при алкогольном циррозе является наиболее благоприятным. Особенно это касается тех случаев, когда болезнь была выявлена на ранних стадиях, человек получает адекватное лечение и придерживается здорового образа жизни. При таких обстоятельствах прогноз на выживаемость сроком более пяти лет значительно улучшается и около 60% больных избегают скорого летального исхода. Если пациент продолжит злоупотреблять, то выживаемость составит не более пяти лет. Лишь 40% людей не погибают в течение первых пяти лет после установления диагноза, если не пересматривают свое отношение к алкоголю.

Оставшиеся гепатоциты способны выполнять свою функцию, несмотря на возросшую на них нагрузку. Однако медикаментозная и иная поддержка (в виде диеты и здорового образа жизни) клеткам печени просто необходима.

Коварство болезни заключается в том, что симптомы возникают незаметно для самого больного. До момента первых проявлений со стороны поврежденного органа может пройти пять и более лет. Причем все это время нормальная ткань печени будет замещаться соединительной.

Среди признаков болезни можно отметить:

Астенический синдром, который выражается в повышенной слабости, выраженной сонливости, снижении аппетита, плохом настроении, низкой работоспособности;

Выраженное снижение массы тела;

Низкое систолическое давление, которое не превышает цифры 100;

Формирование сосудистых звездочек на теле и на лице;

Для мужчин характерно приобретение женских черт. Это выражается в накоплении жировых отложений в области живота и бедер и при этом неестественном похудении рук и ног. Наблюдается рост молочных желез (гинекомастия), выпадение волос на лобке, облысение подмышек, снижение эректильной функции, вплоть до импотенции, а также атрофия яичек;

Часто видимым признаком цирроза становится увеличение слюнных желез, врачи называют это «симптомом хомячка»;

Покраснение кожи лица за счет расширения капилляров;

Появление синяков без приложения к поврежденному участку выраженной силы. Иногда они образуются самостоятельно, без предшествующей травмы кожи. Это обусловлено слабостью мелких кровеносных сосудов;

Укорочение ладонных сухожилий, что выражается в их искривлении и невозможности выполнять сгибательную функцию. Этот признак называется контрактурой Дюпюитрена;

Кожа становится желтого цвета. Аналогичный окрас приобретает полость рта, глазные склеры;

Появление мелких полосок на ногтевых пластинах (лейконихии);

Увеличение кончиков пальцев на руках и округление ногтевых пластин. Этот яркий признак врачи называют «симптомом барабанных палочек»;

Различные нарушения со стороны органов пищеварения. В частности, пациенты страдают от тошноты и рвоты, метеоризма, часто испытывают урчание в животе. Нередко больные отвергают пищу по причине снижения аппетита;

Повышение давления в воротной вене может приводить к формированию асцита, спленомегалии (увеличению селезенки в размерах). Кроме того, пациенты предъявляют жалобы на варикозное расширение вен на ногах. Этот же процесс затрагивает внутренние органы, вены в области пупка, прямокишечные вены и вены пищевода;

Все мышцы постепенно теряют массу и атрофируются;

Больной испытывает проблемы с дыханием: страдает от одышки и кашля;

Часто наблюдается тахикардия и поражения сердечнососудистой системы;

Температура, как правило, держится на субфебрильных отметках;

Если пациент своевременно отказывается от алкоголя, вся клиническая картина претерпевает значительные изменения в положительную сторону.

Необходимое условие лечения этого заболевания – это полный отказ от употребления спирта. Однако терапевтическое воздействие на этом не заканчивается. Больному в обязательном порядке нужно будет придерживаться диеты, чаще всего врачи рекомендуют стол №5.

Консервативное лечение сводится к приему лекарственных средств:

Пациент должен получать гепатопротекторы, которые поддерживают ещё не погибшие клетки печени. Это могут быть синтетические и растительные гепатопротекторы, а также эссенциальные фосфолипиды. Среди наиболее популярных средств: Аллохол, Фосфоглив, Карсил, Эссенциале и прочие. Подробнее о гепатопротекторах, применяемых при циррозе печени;

Препараты адеметионина, например, Гептрал. Он способствует защите гепатоцитов от разрушения и стимулируют их восстановление, улучшает отток желчи, производят антидепрессивный эффект;

Прием витаминных комплексов с обязательным содержанием витаминов С, Е, А, Д. Это обязательное условие поддержания нормальной жизнедеятельности, так как всасываемость всех полезных веществ из пищи при циррозе нарушается;

Препараты УДХК, например, Урсосан, Урсодез, Урсохол, которые препятствуют гибели гепатоцитов;

Глюкокортикоиды, которые снижают воспаление, не дают формироваться рубцовой ткани, мешают иммунитету вырабатывать белки, губительные для печени. Наиболее целесообразно использовать такие средства, как Урбазон, Преднизолон, Метипред;

Препараты — ингибиторы ангиотензин-превышающего фермента и ингибиторы тканевых протеаз, которые направлены на предотвращение образования фиброзной ткани.

Кроме того, важна профилактика и лечение осложнений болезни. Среди наиболее часто встречающихся – портальная гипертензия, асцит, спленомегалия, энцефалопатия.

Терминальная стадия болезни является поводом для хирургического вмешательства. Единственное, что может сделать врач – это трансплантировать печень. Однако, это сложная операция, которая требует, как минимум, полугодовалой подготовки. Если после проведенной трансплантации пациент вновь возвращается к употреблению спиртных напитков, это в конечном итоге приводит к летальному исходу. Согласно статистике, вновь начинают выпивать до 80% больных людей.

Чтобы не допустить развития болезни, необходимо всего лишь отказаться от приема алкоголя и придерживаться правильного сбалансированного питания.

Несмотря на развитие современной медицины, полностью избавиться от болезни на сегодняшний день не представляется возможным. Единственный вариант для полного исцеления – это пересадка здорового органа от донора. Однако, эта процедура весьма дорогостоящая и технически сложная, поэтому большинству населения она просто недоступна.

Тем не менее, выявленное на ранней стадии заболевание и грамотное лечение под руководством врача-гепатолога способно остановить разрушительный процесс и замедлить развитие осложнений. Но все существующие на данный момент препараты-гепатопротекторы способны лишь защитить от разрушения ещё существующие гепатоциты, однако восстановить погибшие клетки они не могут. Хотя этот факт не является поводом для отказа от терапии. Кроме того, учеными ведутся разработки, направленные на создание лекарства, способного излечить больных с циррозом печени.

Неотъемлемым элементом терапии заболевания является соблюдение диеты. Выполнение определенных правил необходимо для жизни. Они требуют отказа от употребления жареной, жирной и острой пищи, которая будет способствовать выработке пищеварительных соков и желчи. Убрав такие блюда из меню, можно будет минимизировать агрессивное воздействие на больной орган.

Однако диета для больных с циррозом не предполагает приём только протертых блюд на постоянной основе, измельчать необходимо лишь грубую клетчатку и жилистое мясо. Хотя на время обострения болезни большинство блюд все-таки необходимо доводить до пюреобразного состояния.

Питаться нужно будет не реже, чем пять раз в день, максимальное количество килокалорий в сутки – 2900. Объем потребляемой жидкости приравнивается к 1,5 литрам.

Под абсолютным запретом находятся грибные, мясные и рыбные бульоны, мясные консервы и колбаса, жирные молочные продукты и пряные сыры, сваренные вкрутую яйца, бобовые. Не рекомендуется включать в рацион капусту белокочанную, редис, щавель, зеленый и репчатый лук, баклажаны, укроп, петрушку, соления, сырые ягоды и фрукты, а также соки.

Advertisements

Можно есть вегетарианские супы с добавлением круп и макарон. Полезны каши и слегка подсушенный хлеб, галетное печенье. Что касается мясных продуктов, то разрешена крольчатина, индюшатина, говядина, нежирная рыба. Допустимы нежирные молочные продукты, растительным маслом можно заправлять салаты.

Автор статьи: Горшенина Елена Ивановна | Врач-гастроэнтеролог

Образование: Диплом по специальности «Лечебное дело» получен в РГМУ им. Н. И. Пирогова (2005 г.). Аспирантура по специальности «Гастроэнтерология» — учебно-научный медицинский центр.

источник

Многие люди связывают возникновение цирроза печени со злоупотреблением алкоголем, однако это не всегда так. Существует далеко не одна форма этой болезни, каждая из которых имеет совершенно разные причины появления. В целом, причиной билиарного цирроза печени является длительный застой желчи в протоках организма.

Форм билиарного цирроза существует две. Специалистам очень важно определить ту форму, с которой обращается к ним пациент, поскольку при лечении врачи должны устранить причину заболевания, а она как раз разнится у билиарного цирроза печении первичной и вторичной формы.

При возникновении воспалительного процесса желчных протоков и следующего за ним желчного застоя начинается первичный билиарный цирроз печени. При длительном воспалении клетки желчных протоков перерождаются и становятся чуждыми организму пациента. Также длительные воспалительные процессы имеют свойство перерождаться в хронические, что приводит к периодичности перерождения клеток протоков и необратимым изменениям их внутренних поверхностей. Это становится началом фиброза – зарождения грубоволокнистой соединительной ткани внутри протоков.

При первичном билиарном циррозе поражаются дольки печени и пространство между ними. Функция самой печени нарушена из-за постоянного застоя желчи в протоках, что приводит к токсикологическому отравлению печеночной ткани. Симптоматика заболевания чаще всего наблюдается у женской половины человечества в возрасте от 40 до 60 лет.

При вторичном билиарном циррозе печени поражаются внепеченочные протоки, а застойные желчные процессы связаны в данной ситуации с другими смежными заболеваниями, например, с холециститом, сужением протоков, возникновением новообразований.

Несмотря на частое присутствие воспалительного фона при возникновении первичного билиарного цирроза печени, его возникновение специалисты не связывают ни с какими инфекциями. Причин его возникновения на сегодняшний день никто в медицине не знает, если не считать наследственность при передаче билиарного цирроза от поколения к поколению.

На протяжении долгого срока болезнь может протекать бессимптомно и совершенно не беспокоить пациента. Выявить ее на данной стадии возможно лишь случайным образом при диагностике других заболеваний и взятии различного рода анализов.

Когда же заболевание начинает о себе заявлять, пациентов будут беспокоить следующие симптомы:

  • первоначально может возникать неспецифичный симптом кожного зуда, который пациент никак не связывает с подобным заболеванием и старается не обращать на него внимание;
  • зудящие места превращаются в течение жизни в места дислокации расчесов, которые постепенно меняют цвет кожи на более темный оттенок;
  • беспричинное похудение и сильная утомляемость;
  • желтушность слизистых и кожного покрова;
  • возможно развитие диареи, которая связана с нарушением усваиваемости в организме жирорастворимых витаминов;
  • развитие размягчения костной ткани – остеопороза, что проявляется не только хрупкостью костей и частыми переломами, но и сухостью роговой глазной оболочки, а также кровоточивостью;
  • при резком развитии заболевания может начать скапливаться жидкость в полости брюшины.

Проведя обследование при наличии данных симптомов, врач обнаруживает увеличение печени, которое выражается в выступлении ее краев за пределы края дуги ребра. Также возможно возникновение сопутствующих патологий или симптомов, которые возникают не в каждом случае первичного билиарного цирроза печени, например, тиреоидита либо поражения слюнных желез.

При первичном билиарном циррозе печени больные проходят несколько стадий течения заболевания:

  • на первоначальной стадии возникает воспалительный процесс в малых протоках печени, который часто не сопровождается застоями желчи;
  • в ходе второго этапа болезни перестают функционировать мелкие и средние протоки, а более крупные перестают справляться с функцией проводимости желчи и она попадает в кровоток, что можно выявить при проведении анализов;
  • далее поражаются междольковые протоки, а само поражение становится сетевым, захватывая все большие площади соединительной ткани;
  • перед отмиранием ткани печени цирроз начинает развиваться в форме распространения разнокалиберных узлов в ее области.

Поскольку каждая из вышеназванных стадий может длиться очень долго, то и пациент с данной болезнью способен жить больше 15 лет с момента возникновения патологии. Однако благоприятного прогноза заболевания в медицине не существует – пациент в любом случае умрет от интоксикации, которую вызывает отмирание печени. Если же билиарный цирроз печени диагностирован на ранней стадии и осложнений в его протекании нет, человек может жить с такой болезнью очень долго. Если пациента не беспокоит симптоматика заболевания, он сможет прожить гораздо дольше – не менее 20 лет после первой диагностики, а при наличии симптомов цирроза этот срок значительно сокращается – в среднем, до 10 лет.

Диагностировать первичный билиарный цирроз печени не сложно, но проблема заключается в том, что при бессимптомном протекании заболевания его можно обнаружить только случайным образом и лишь после этого начать принимать поддерживающие здоровье меры.

Для диагностики цирроза в современной медицине применяется биохимия крови, которая помогает определить заболевание путем выявления повышенного уровня щелочной фосфатазы при норме желчных пигментов. При проведении специфических билиарных тестов можно определить именно билиарный цирроз. При этом важно помнить, что повышение билирубина в крови возникает лишь на 3-4 стадиях заболеваний.

Также для диагностики заболевания можно провести биопсию печеночной ткани, которая позволит выявить возникновение фиброза, свидетельствующего о поражениях паренхимы данного органа. Такое обследование позволяет получить информацию и о протоках печени, в которых начался воспалительный процесс. Ультразвуковое исследование при биопсии дает представление о здоровье протоков вне зоны печени.

Дифференциальные диагностические процедуры позволят врачам исключить развитие гепатита или холестаза. В случае гепатита должны появиться иные антитела, нежели в случае цирроза, а при холестазе специфических антител вообще обнаружено не будет, а протоки будут изменены в значительно меньшей мере.

Если своевременно начать терапию первичного билиарного цирроза печени, то протекание заболевания можно замедлить. Лекарства должны угнетать деятельность иммунитета человека, бороться с воспалениями и тормозить процесс образования соединительной ткани.

Для симптоматической борьбы с заболеванием обычно прописывают холестирамин, успокаивающий зуд, а также другие гормональные препараты, которые при этом могут провоцировать развитие остеопороза. Наиболее эффективным средством в борьбе с первичным билиарным циррозом является пересадка печени, которая, однако, не позволяет полностью гарантировать выздоровление и долголетие пациента.

Во время вторичной формы цирроза печени происходит поражение крупных протоков, а застойные явления вызваны послеоперационными рубцами либо воспалениями после желчекаменной болезни. Также возможно поражение внепеченочных протоков, которое вызывается воспалениями поджелудочной железы. Также в медицинской практике были случаи возникновения вторичного цирроза на фоне перенесенной онкологии желчных протоков или поджелудочной железы, однако темпы развития данных заболеваний разные и редко совпадают, чтобы вызывать прямую зависимость болезней.

Во время диагностики заболевания не будет выявлено поражение внутрипеченочных междольковых протоков, что будет свидетельствовать об отсутствии скопления желчи в цитоплазме печеночных клеток и печеночных капиллярах. При одновременном диагностированном нарушении процесса оттока желчи медицинский прогноз не даст больному более 5 лет жизни. Симптоматика начальной стадии вторичной формы билиарного цирроза будет совпадать с симптомами заболеваний, которые ее вызвали, а на последнем этапе они максимально будут схожими с симптомами первой стадии первичного цирроза:

  • возникновение зуда, желтушности кожных покровов;
  • присоединение симптоматики гепатита – потемнение мочи и обесцвечивание кала;
  • возникновение и развитие интоксикации в организме – повышение температуры, сначала до небольших показателей;
  • возникновение колюще-ноющих болей в области правого подреберья (колик в желчном пузыре);
  • возникновение портальной гипертензии и печеночной недостаточности.

При длительном процессе застоя желчи всегда проводят диагностирование вторичного цирроза. Также подозрениями на наличие заболевания выступают застарелые расчесы на коже. При проведении диагностических процедур особого внимания заслуживает увеличенная печень пациента. Исследования сводятся к взятию биохимического анализа крови, при котором очень легко распознать заболевание по большому проценту отклоненных от нормы показателей, когда в анализах содержится много фосфатазы, холестерина, билирубина и нуклеотидазы.

Для общего анализа крови при вторичном билиарном циррозе печени характерными являются демонстрируемые признаки наличия инфекции – увеличенный показатель СОЭ, возникшие анемия и лейкоцитоз. По анализам мочи можно легко увидеть проблемы с выведением желчи из организма.

При проведении биопсии при вторичном циррозе в паренхиме печени не будет выявлено фиброза, поэтому чтобы убедиться во внепеченочном происхождении заболевания проводят дополнительно кожную холангиографию. Это делается по той причине, что медикаментозное лечение вторичного цирроза является более эффективным, поэтому при выявлении его на ранней стадии можно эффективно затормозить процесс развития заболевания. В ходе основных этапов лечения производят удаление обструкции для восстановления оборота желчи в организме пациента. При этом, возможно хирургическое удаление желчного, протоков, конкрементов из просвета. Обязательно в ходе лечения применять антибиотики, поскольку основной причиной, вызывающей цирроз в данном случае может выступать инфекция. Завершающим этапом является процесс восстановления работы печени путем приема витаминов и гепатопротекторов.

При коротком течении развития врачи могут давать благоприятный прогноз исхода заболевания. Длительность жизни больного будет напрямую зависеть от заболевания-первопричины и характера возникшего в ее следствие застоя. При длительном протекании развития цирроза могут начаться кровотечения, тромбоз либо различные инфекционные процессы в организме больного, что обязательно скоро приведет к летальному исходу. В данном случае реже проводят пересадку печени, поскольку она не так эффективна, как при первичном циррозе, и не дает гарантии на выздоровление и долголетие. Также операцию редко проводят, поскольку не всегда удается установить тот срок, в который она может стать эффективной для конкретного пациента. Поэтому при оперативном вмешательстве важно долго и тщательно наблюдать течение болезни, чтобы не пропустить тот период, когда следует произвести вмешательство.

Таким образом, билиарный цирроз печени является тяжелым заболеванием, которое возникает далеко не всегда вследствие алкоголизма, но неизменно влечет за собой тяжелые последствия для здоровья человека и сокращает длительность его жизни.

источник

Advertisements