Причины затруднения выхода эмбриона из оболочки

Пара, которая дошла до ЭКО, обычно больше всего ждет одного момента — ответа, прижился ли эмбрион. На этом фоне не так просто спокойно отреагировать, когда репродуктолог говорит, что оболочка эмбриона выглядит плотной и предлагает обсудить, что такое вспомогательный хетчинг.

По сути речь идет о ситуации, когда эмбриону трудно освободиться от своей наружной оболочки и подготовиться к прикреплению к слизистой матки. Чтобы решение о процедуре было осознанным, важно понимать, как этот процесс устроен в норме и почему иногда ему действительно нужно немного помочь.

Как эмбрион выходит из оболочки в норме

После оплодотворения эмбрион развивается внутри плотной прозрачной оболочки, которую называют зоной пеллюцида. Эта оболочка защищает его на первых этапах и не дает прикрепиться слишком рано и не там, где нужно. Внутри нее эмбрион последовательно делится и к пятому-шестому дню превращается в бластоцисту, то есть в небольшый шарик с полостью и внутренней клеточной массой.

Когда бластоциста дорастает до нужной стадии, оболочка становится ей тесной. Внутреннее давление растет, стенка истончается, и в одном месте появляется разрыв. Через это отверстие эмбрион выходит наружу, словно «выскальзывает» из оболочки, и только после этого может плотно соприкоснуться с эндометрием и прикрепиться к матке. Если выход не происходит вовремя, эмбрион остается как бы «запертым» в своей оболочке и шансов на имплантацию становится меньше.

Почему выход из оболочки может быть затруднен

На то, как ведет себя оболочка, влияет сразу несколько факторов. Чаще всего врачи обращают внимание на:

• возраст женщины старше 35–37 лет — с возрастом структура оболочки яйцеклетки меняется, она может становиться толще и менее эластичной;

• изначальные особенности яйцеклеток, когда зона пеллюцида выглядит плотной уже при оплодотворении;

• криоконсервацию и разморозку эмбрионов, после которых оболочка у части из них ведет себя иначе, чем у «свежих»;

• качество самого эмбриона — слабому эмбриону может просто не хватить ресурса, чтобы разорвать оболочку;

• условия лаборатории и состав питательных сред, которые тоже немного влияют на характеристики оболочки.

Иногда эмбриолог прямо видит утолщенную или мало поддающуюся деформации оболочку. В других случаях о проблеме напоминает история неудачных переносов хороших эмбрионов без понятного объяснения. Речь идет не о «плохой работе лаборанта», а об индивидуальных особенностях клеток и тканей.

Что такое вспомогательный хетчинг

Вспомогательный хетчинг — это лабораторная манипуляция, при которой эмбриолог частично истончает оболочку эмбриона или делает в ней небольшое отверстие. Задача процедуры в том, чтобы облегчить момент выхода эмбриона из оболочки, когда он сам дойдет до стадии бластоцисты.

Сделать это можно разными способами. Чаще всего используют лазер: под микроскопом эмбриолог наносит короткий импульс на небольшой участок оболочки и аккуратно «подтачивает» ее. Реже применяют механический метод тонким инструментом или очень точное химическое воздействие на маленький фрагмент оболочки. Во всех случаях работу ведут только с оболочкой, а сам эмбрион стараются не затрагивать. После манипуляции его переносят в полость матки, и дальше развитие продолжается уже в организме женщины.

Когда процедура может быть уместна

Вспомогательный хетчинг не относится к обязательным этапам ЭКО и не нужен каждой пациентке. Обсуждать его обычно начинают, если:

• было несколько неудачных переносов эмбрионов хорошего качества, а другие причины не объясняют ситуацию;

• эмбриологи отмечают явно утолщенную или «жесткую» оболочку;

• женщина старше 37–38 лет и есть признаки снижения овариального резерва;

• используются размороженные эмбрионы, особенно при повторных попытках;

• есть сочетание факторов бесплодия, и врач хочет убрать еще один потенциальный барьер для имплантации.

Решение принимают не по одному признаку, а по совокупности данных: возраст, история протоколов, качество эмбрионов, состояние эндометрия. Важный момент — вспомогательный хетчинг не заменяет работу с другими факторами. Если есть проблемы с полостью матки, гормональной подготовкой или генетикой эмбрионов, их тоже нужно учитывать.

Ограничения и возможные риски

Даже технически идеально выполненный вспомогательный хетчинг не может гарантировать беременность. Он помогает убрать только одну из возможных преград — слишком плотную оболочку. На исход протокола по прежнему влияют состояние эндометрия, генетическое качество эмбриона, общее здоровье и множество других параметров.

Риски при правильной работе эмбриолога невелики, но полностью их исключить нельзя. Теоретически возможно повреждение эмбриона при чрезмерном воздействии на оболочку или изменение естественного хода развития. Поэтому процедуру проводят только в лабораториях с подходящим оборудованием и четкими стандартами работы. Врач обязан заранее объяснить, зачем конкретно в этом протоколе предлагается хетчинг и чего разумно ожидать от такого шага.

Итог

Затрудненный выход эмбриона из оболочки — один из факторов, который может мешать наступлению беременности даже при хороших с виду эмбрионах. Вспомогательный хетчинг дает эмбриону небольшую дополнительную возможность «выбраться» из плотной оболочки и вовремя соприкоснуться с эндометрием. Это не универсальная «палочка-выручалочка», а инструмент, который уместен в продуманной схеме лечения и только при определенных показаниях.

Для пары важно не только название процедуры, а понимание логики: почему ее предлагают, какие есть плюсы и ограничения именно в их случае, что еще будет скорректировано в протоколе. Такой спокойный разбор вместе с врачом помогает видеть во вспомогательном хетчинге не отчаянную попытку, а одну из взвешенных ступеней на пути к беременности.