Дисфагия. Причины и симптомы. Как лечить проблемы с глотанием?

Дисфагия — это нарушение проглатывания твердой пищи и жидкости. Причины проблем с глотанием включают нарушения в работе пищевода и мышц горла. Дисфагия также может быть связана с психологическими проблемами и течением некоторых неврологических расстройств. Это общий термин для обозначения симптомов, вызванных затрудненным глотанием. Такие нарушения возникают в разном возрасте, но чаще всего поражают пожилых людей. Дисфагия сопровождается не только заболеваниями пищевода, но и некоторыми неврологическими нарушениями. Глотание может быть затруднено или, в самых тяжелых случаях, невозможно. Нарушения глотания могут развиваться по разным причинам. Они могут быть вызваны механической обструкцией желудочно-кишечного тракта (например, опухолью), а также нарушениями пищевода и мышц горла, отвечающих за глотание.

Дисфагия у младенцев и детей
Детская дисфагия может быть вызвана различными факторами. В случае новорожденных и младенцев часто говорят о младенческом срыгивании. Этот термин означает срыгивание недавно проглоченной пищи. Основная причина срыгивания — незрелость пищеварительного тракта и отчасти, неправильная техника кормления.
Проблемы с кормлением также могут возникать у младенцев с низким мышечным тонусом. Нарушения глотания возникают у детей с врожденными аномалиями желудочно-кишечного тракта, такими как пороки развития пищевода, пищеводно-трахеальные свищи, врожденные стриктуры пищевода и другие.

Виды дисфагии
Типы дисфагии можно разделить на категории в зависимости от того, где присутствует препятствие глотанию. Есть пищеводные и ротоглоточные дисфагии.
К первой группе относятся такие патологии, как ахалазия пищевода, диффузный спазм пищевода, наличие инородного тела, опухоли пищевода, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и другие воспаления пищевода, а также фиброз пищевода — например, в ходе системной склеродермии или после лучевой терапии.
Редкой причиной дисфагии является синдром Пламмера-Винсона, также известный как сидеропеническая дисфагия. Это связано со спазмом пищевода, затрудняющим глотание, и железодефицитной анемией.
Причины ротоглоточной дисфагии включают:
• неврологические расстройства — например, рассеянный склероз, болезнь Паркинсона, церебральный паралич;
• повреждение нервной системы — например, в результате инсульта или травмы;
• наличие дивертикула Ценкера — формирующегося на границе глотки и пищевода;
• рак ротовой полости;
• воспалительный процесс — например, при ангине.
Затруднение глотания при неврологических заболеваниях называется нейрогенной дисфагией. Проблемы с глотанием чаще встречаются у пожилых людей — в основном из-за возрастающего риска неврологических и сосудистых заболеваний, таких как ишемический инсульт. Дисфагия также может быть психологической — люди, страдающие неврозом, иногда жалуются на закупорку горла, затрудняющую глотание. Если в процессе диагностики исключить наличие механического препятствия, можно говорить о так называемом комке в горле. Это один из видов функциональной дисфагии.

Симптомы дисфагии
Характерные симптомы сопровождают дисфагию. К ним относятся:
• затрудненное глотание кусков пищи или жидкости,
• изжога и кислотная отрыжка,
• охриплость,
• сухой кашель,
• частое удушье,
• срыгивание пищи в горло и рот,
• ощущение, что в горле или в груди есть еда.
Дисфагия также может сопровождаться болью при глотании, т.е. одинофагией.
Некоторые симптомы, такие как внезапная потеря веса, одышка и обильная рвота, должны вызывать у пациента особое беспокойство — требуется дальнейшая диагностика и медицинская помощь. Сигналом тревоги также является кровотечение из верхних отделов желудочно-кишечного тракта в виде дегтеобразного стула или кровавой рвоты.

Лечение дисфагии
Лечение затрудненного глотания зависит от типа расстройства. Дисфагия пищевода лечится иначе, чем дисфагия перед пищеводом. Логопеды часто связаны с лечением дизартрии, то есть нарушений речи. Если проблема с глотанием связана с мышцами горла, в этом случае также может потребоваться помощь логопеда. Речевая реабилитация часто требуется, когда проблема затрагивает мышцы горла, отвечающие за глотание.
При некоторых заболеваниях нарушения речи могут возникать вместе с дисфагией. Логопеды обладают соответствующими знаниями и инструментами, чтобы определить степень дисфагии, ее тип, а также предложить терапию. Например, в случае инсульта тест воды Дэниэлса используется для выявления дисфагии путем проглатывания небольшого количества воды. В случае нарушения глотания у новорожденных и младенцев очень полезным может оказаться посещение детского физиотерапевта или консультанта по грудному вскармливанию.
Диагностика и лечение функциональной дисфагии затруднены, часто бывает необходимо обратиться за советом к разным специалистам, в том числе к психиатру или психотерапевту. Дисфагия, связанная с микробными заболеваниями, такими как фарингит или микоз пищевода, требует соответственно лечения антибиотиками или противогрибковыми препаратами, а также лечение в Израиле.
Если в пищеводе есть механическое препятствие, которое мешает прохождению пищи, можно попытаться удалить его. Такими препятствиями могут быть полипы различного типа, ахалазия пищевода, раковые опухоли, инородные тела и другие. Для этого используются различные виды эндоскопических, лапароскопических или классических хирургических методов. Хирургическое лечение иногда можно дополнить такими препаратами, как динитрат изосорбида. Поскольку дисфагия может сопровождаться такими симптомами, как изжога, лекарства от кислотного рефлюкса, такие как эзомепразол, пантопразол, омепразол и другие, могут также примененяться.
Если источником дисфагии является прогрессирующий неопластический процесс или состояние после ожога пищевода, вставляется так называемая питательная гастростома . Это своего рода связь между внутренней частью желудка и внешней средой. Она используется для питания людей, которые не могут принимать пищу через рот. Гастростомия проводится различными методами (как эндоскопическими, так и хирургическими).

Рекомендации пациенту с дисфагией
Пациенты, которым поставлен диагноз или ожидают лечения дисфагии, должны, несмотря на проблемы с глотанием, стараться потреблять достаточное количество пищи. При необходимости даже должны включить жидкую или полужидкую диету, адаптированную к конкретным проблемам с глотанием. Пациенты, перенесшие пищевую гастростомию в рамках паллиативного лечения, должны обратиться для дальнейших наблюдений в соответствующую лечебную клинику. Они получат рекомендации о том, как должно выглядеть меню, как готовить еду для зонда и как соблюдать гигиену гастростомы.