Здоровый портал: борьба с вредными привычками. В чем заключается лечение при алкоголизме

В чем заключается лечение при алкоголизме

У алкоголизма стадии и их симптомы определены довольно четко. Всего выделяется три этапа: влечение, психологическая зависимость и физическая зависимость. Каждая стадия сопровождается своими симптомами. Например, на стадии физической зависимости отказаться от спиртного невозможно, потому что без него начинается абстинентный синдром, это как ломка у наркоманов.
Алкоголизм — это болезнь, потому что пациент не в состоянии контролировать ее течение. У недуга есть симптоматика и стадии развития, а значит, он изучен достаточно хорошо. Если удастся поймать заболевание на ранней стадии, то шансы вылечить ее значительно повышаются. Для этого нужно быть внимательным к себе и близким, наблюдать за поведением в нетрезвом состоянии и регулярностью приема спиртного. Есть неочевидные симптомы — например, умение долго не пьянеть.

Это хроническая и прогрессирующая болезнь, которую следует отличать от бытового пьянства. Когда тяга к спиртному становится непреодолимой, и оно занимает всё свободное время и мысли человека, можно говорить об алкоголизме. Развитие этой болезни порой занимает несколько десятилетий. Если вы замечаете склонность к зависимости у себя, лучше никогда не употреблять спиртосодержащие напитки. Но понять, есть ли предпосылки, непросто. Для этого нужно хотя бы примерно знать симптомы и стадии развития болезни.
На первом этапе алкоголизма страдает психика больного, он теряет контроль над ситуацией. Тяга к бутылке перекрывает социальные установки, при этом человек ищет себе оправдания. Повод выпить найдется каждый день: встреча с друзьями, приезд родственников, пятница, зарплата и любой праздник. При этом алкоголик оправдывает себя тем, что другие пьют гораздо больше, и убеждает окружающих, что держит ситуацию под контролем. Так может длиться годами: мужчины и женщины медленно убивают организм, добровольно портят здоровье, тратят десятки тысяч рублей и сотни часов на алкоголь. Это психологическая зависимость, которую еще можно побороть, если предпринять меры.
Второй этап болезни характеризуется физическим пристрастием к алкоголю. Традиционно он начинается вместе с первым опохмелением. Человек уже не представляет своей жизни без спиртного. После пьянок ему нужно «поправить здоровье», а опохмел влечет за собой очередные посиделки, жизнь крутится вокруг бутылки. Так начинается запой, и выбраться из него самостоятельно человек уже не может. Запущенный алкоголизм имеет ряд специфических симптомов. Ослабленный организм уже не может усвоить столько спиртного, исчезает рвотный рефлекс, человек быстро пьянеет и засыпает. Причем наутро он не помнит практически ничего. Это признак разрушения клеток мозга и нервной системы.
Что такое алкоголизм? Симптомы, признаки, стадии говорят о серьезности этого явления. Алкоголизм — это болезнь, хотя об этом и ведутся споры. Из дурной привычки регулярная выпивка быстро вырастает в психологическую и физическую зависимость. Причем многие алкоголики даже не отрицают своего пристрастия, но ничего не могут с этим поделать. Если вы замечаете за собой или своими близкими, что бытовое пьянство в форме посиделок за праздничным столом часто требует продолжения, а все выходные сопровождаются спиртным, пора побеспокоиться о помощи. Лечением занимаются врачи наркологи, психотерапевты в медицинских и реабилитационных центрах. Алкоголиков ставят на ноги, помогают адаптироваться в социуме, но на запущенных стадиях сделать это очень сложно.

Основной симптом — это неодолимая тяга к алкоголю. Сначала возникает первичное влечение, а затем оно перерастает в постоянное. Голову начинают занимать вопросы, где и с кем можно выпить, но со временем и они отпадают. У человека с явными признаками алкоголизма есть мысли только о том, чтобы выпить, а компания, место, наличие денег и времени уже не важны. Соответственно, работа и семьи уходят на второй план.
Еще один психологический признак — снижение контроля употребляемого. Алкоголик не понимает, насколько он пьян. Многие даже гордятся тем, что могут выпить много, но не запьянеют, и тем самым завоевывают уважение в компании. На самом деле это тревожный звоночек, который говорит о начале зависимости и проявление толерантности организма к спиртному, о которой мы поговорим чуть ниже.
Симптом критической дозы можно уловить, если наблюдать за поведением человека. В норме люди пьют в зависимости от ситуации. Если завтра на работу, то в меру. Если можно расслабиться, выпивается большая доза. У алкоголика эти границы стираются, и он готов к порции спиртного в любое время. Неважно, какие дела ждут наутро, зависимость снижает ответственность до нуля.
Ритм употребления при алкоголизме постепенно повышается. Всё начинается с выпивки по выходным, но затем прием учащается до ежедневного. Человек может годами пить после работы, не давая организму вывести яд. Рано или поздно болезнь начнет прогрессировать, и пьяница будет проводить время с бутылкой уже до работы и вместо нее. С повышением ритма употребления начинается психическая и социальная деградация.

На второй стадии алкоголизма признаки проявляются не только с психической, но и с физической стороны. Снижаются и сходят на нет защитные рефлексы:

  • аппетит (пища снижает токсичность алкоголя);
  • рвота (лишний алкоголь удаляется);
  • сон (препятствует попаданию в организм яда).

Причем эти рефлексы могут снижаться поэтапно в течение одной пьянки. Сначала пропадает аппетит, затем тошнота от передозировки, а потом начинается бессонница. Обычно если что-то из перечисленного проявляется, человек пугается и бросает пить на значительный промежуток времени. Однако защита от интоксикации делит людей на два типа. Первые отказываются от спиртных напитков совсем, вторые переходят на активную стадию развития болезни.
Опохмеление — самый характерный симптом развития алкоголизма. Как только человек чувствует необходимость в том, чтобы «подлечиться» с утра, можно говорить о болезни. Здорового человека после гулянки тошнит от вида спиртных напитков. Алкоголик стремится выпить чуть-чуть, чтобы стало легче, и ему действительно становится хорошо. Часто на этой почве формируется порочный круг: выпил — опохмелился — выпил.
Абстинентный синдром наблюдается только у алкоголиков. Проявляется на третьей стадии и может привести к летальному исходу. Это физическая зависимость от этанола, когда организм не может нормально функционировать без него, так как уже адаптировался. Алкоголь действует на центральную нервную систему и печень в первую очередь, и поражение этих органов приводит к сбою в работе тела. Симптомы: дрожь, потливость, сердцебиение и слабость. Повышается артериальное давление, начинается тахикардия. Судороги могут быть вплоть до эпилептических припадков. Начинаются алкогольные психозы, когда человек раздражается от невозможности получить свою дозу. Абстинентный синдром очень похож на ломку наркомана, под его действием пробуждается агрессивность.
У алкоголиков развивается толерантность — способность выпить много спиртного. На разных стадиях толерантность к алкоголю сначала высокая, затем максимальная (когда человек спокойно выпивает больше бутылки водки и не хмелеет), а потом низкая, когда тело уже не справляется с переработкой этанола. Ресурсы организма истощаются на последней стадии, и человек пьянеет от бокала вина. Ему уже не нужно много, чтобы впасть в бессознательное состояние.
Еще один тревожный симптом развивающегося алкоголизма — амнезия. Когда человек наутро не помнит, чем закончились посиделки или как они вообще проходили, это повод для тревоги. В обиходе алкогольная амнезия ассоциируется с шутками, но на деле всё серьезно. Значит, что нервная система перестала справляться с нагрузками, и она просто отключается в момент попадания алкоголя в организм. Тело работает на износ, и сознание не фиксирует детали окружающего мира.
Симптомы проявляются у всех по-разному. Внешне не всегда легко определить зависимость, особенно у женщин, которые часто продолжают следить за собой, вести активную социальную жизнь, но пьющих в одиночестве. Обращайте внимание на поведение, тремор рук, разговоры о спиртном, дозах и регулярности выпитого, снижение аппетита и нездоровый опухший вид по утрам. Хронический алкоголизм, его стадии и основные симптомы выдают себя с головой.

Условно нормальное состояние — доболезненная стадия, бытовое пьянство. Человек выпивает, чтобы расслабиться, повеселиться, отметить что-то, на встречах с друзьями и близкими, для поддержания беседы. Его поведение социально приемлемое и даже одобряемое. Если наутро он чувствует себя очень плохо, то не хочет похмеляться, и, как правило, еще длительное время не употребляет алкоголь. При излишней выпивке срабатывают всех рефлексы — рвота, неконтролируемое засыпание. У человека без зависимости есть чувство насыщения спиртным, он знает свою дозу и не станет перепивать без особой причины. Иногда доболезненная форма пьянства выделяется в отдельный этап, но в науке чаще можно встретить деление на три стадии.

  1. Первая стадия. Меняется мотивация употребления спиртного. Алкоголик пьет не для того, чтобы расслабиться, а просто потому, что хочется, его легко уговорить на пьянку. Снижается контроль выпитого. После небольшой дозы тянет за добавкой. Начинаются нарушения сна. На фоне этого у многих присутствует отвращение к спиртным напиткам, особенно по утрам, и желание завязать с выпивкой. Пьянка обходится несколькими днями, и в будни обычно не повторяется. На этой стадии вылечить алкоголизм легко. Еще можно воззвать к сознанию человека, сменить круг общения и завести полезные привычки.
  2. Вторая стадия. Психологическое влечение к спиртному усиливается. Все время требуется добавка, поэтому посылаются «гонцы», полупустых бутылок на столе нет, всё допивается подчистую. Появляется необходимость опохмелиться, подлечиться. Формируется абстинентный синдром, когда невозможно удержаться от очередной дозы, но человек еще может разорвать порочный круг. Это называется псевдозапойной формой пьянства, когда больной несколько недель воздерживаться, но потом зависимость пересиливает. Начало или окончание запоя связаны с социальными мотивами: пьянка с друзьями влечет за собой ежедневное употребление, а заканчивается всё клятвенными обещаниями семье бросить пить. Возникает максимальная толерантность, человек может выпить очень много и не захмелеть.
  3. Третья стадия. У алкоголизма на третьей стадии психические признаки проявляются ярко. Сильная физическая привязанность к алкоголю, выраженный абстинентный синдром и необходимость опохмелиться. Формируются истинные запои или постоянная форма пьянства. Это когда больного не останавливают ни просьбы семьи, ни угроза увольнения, для него нормально приходить на работу нетрезвым. На этой стадии нервная система не справляется с нагрузкой. Из памяти выпадает значительный промежуток алкогольного опьянения, практически с самого начала пьянки. Снижается толерантность к алкоголю, человек уже не может выпить много. Обширный круг поражения соматической системы — отсутствие рвотного рефлекса, бессонница, амнезия, тремор рук.

Как быстро одна стадия переходит в другую? Начальная стадия алкоголизма может длиться 6-8 лет. Вторая стадия длится около 20 лет, и на ней риск смерти очень высокий. Конечной стадии достигает 20% злоупотребляющих. Это хроническое заболевание, которое невозможно излечить полностью, а можно только перевести в стадию ремиссии.
Как и в случае с любой другой зависимостью, алкоголик будет всегда отрицать, что у него есть проблемы. На бытовом уровне человек ищет причину, по которой он пьет, или аргументирует регулярность приема тем, что другие пьют еще больше.

Диагностировать алкоголизм у самого себя очень сложно. Для этого нужно обладать высокой степенью осознанности и самоконтроля, а они попросту не дадут вам уйти в запой. Если контроль над своими желаниями слабый, то вы вряд ли признаетесь себе в наличии проблемы. Прислушайтесь к близким: настоятельные просьбы обратиться к специалисту наркологу могут спасти вам жизнь. Первые симптомы алкоголизма проявляются в отношении к зависимости:

  • игнорирование социальных проблем на почве злоупотребления;
  • игнорирование болезней, которые обостряются на фоне принятия алкоголя.

Все ткани и клетки организма разрушаются под воздействием спиртного. Наиболее уязвимы нервная система, поджелудочная железа, печень. Обострение хронических болезней на фоне приема алкоголя должно остановить вас. Если вы чувствуете, что все ваше внимание сосредоточено на выпивке, а вопросы карьеры и семьи вас не волнуют, пора обратиться к специалисту.

Если вы внимательны к здоровью близкого человека, то быстро заметите первые звоночки. Начинать бить тревогу нужно уже тогда, когда появляются разговоры о спиртном, ищутся поводы выпить, а праздники воспринимаются только как возможность закупить много алкоголя. Какие еще внешние причины могут помочь вам определить развитие болезни у близкого:

  • выпивает много, но никогда не бывает рвоты;
  • на посиделках мало ест, но много выпивает;
  • нарушения сна, часто встает ночью;
  • тяга к спиртному в течение недели;
  • тремор рук, опухшие щеки, темные круги под глазами;
  • страстное ожидание выходных как возможности выпить;
  • не помнит, что было во время пьянки;
  • наутро хочет опохмелиться.

Предпринимайте меры уже на первой стадии развития зависимости, чтобы она не переросла в большую проблему. Алкоголизм лечится, и близкого можно спасти, если вовремя заметить пристрастие к спиртным напиткам.

Если предпринимать действия и использовать инструменты для лечения, то болезнь можно победить. Нюанс избавления от алкоголизма заключается в том, что терапия работает только при добровольном согласии пациента и его искренней вере в положительный исход лечения. Заставить человека лечиться у нарколога невозможно, он должен сам осознать масштаб проблемы и захотеть от нее избавиться. В этом могут помочь близкие люди и психотерапия.
Первым этапом любого лечения становится детоксикация. Из запойного состояния выводят с помощью капельницы с физиологическим раствором и витаминами. Она ставится в стационаре или на дому, помогает вывести из организма остатки продуктов распада этанола и подготавливает к лечению. После капельницы нужно не пить еще 4-5 дней.
Кодировка — самый распространенный безмедикаментозный метод лечения алкоголизма. Суть заключается во внушении пациенту стойкого отвращения к спиртному. Процедуру проводит психиатр-нарколог, который находит такие слова, которые способны убедить любого человека в смертельной опасности алкоголя.
Медикаменты и подшивка действуют по тому же принципу, что и кодировка, только с физиологической точки зрения. Под кожу пациента вводится раствор или капсула, действующее вещество которых образует с алкоголем токсичное соединение. Когда пациент с подшивкой выпивает, то он сразу чувствует слабость, тошноту, головокружение. Так формируется условный рефлекс отвращения к алкоголю.
Наиболее эффективным лечением считается комбинация обоих методов. После процедуры внушения под кожу вводится медикамент, и человек уже не сможет выпивать в течение какого-то времени. За этот период он отвыкнет от спиртного. При условии того, что больной не вернется в привычный круг общения, приобретет новые здоровые привычки и получит достаточно поддержки, он избавится от зависимости.

  1. Навязчивые мысли о выпивке.
  2. Снижение контроля дозы и регулярности употребления.
  3. Способность выпить много и не запьянеть.
  4. Отсутствие рвотного рефлекса, аппетита и сонливости.
  5. Желание опохмелиться, слабость по утрам.

Если хотя бы 2 из этих симптомов вы можете применить к себе или близкому человеку, пора задуматься о лечении алкоголизма. На первой стадии он еще поддается терапии.

источник

Лечение больных алкоголизмом является очень трудоемким процессом. Оно включает в себя как медикаментозные методы лечения, так и психотерапевтические. В свою очередь, медикаментозное лечение имеет несколько направлений. Это, в первую очередь, устранение симптомов острой интоксикации, а также устранение симптомов хронического алкоголизма. Отдельно идет лечение, направленное на выработку отвращения к алкоголю, в народе именуемое кодированием.

Принципами лечения больных алкоголизмом являются:

  • устранение последствий острой алкогольной интоксикации – детоксикация.
  • выработка рефлекторного отвращения к запаху и вкусу спиртного;
  • поддерживающее лечение, которое длится от 2 до 3 лет.

Этот метод лечения направлен на устранение последствий острой алкогольной интоксикации и на выведение из организма вредных токсинов. На этом этапе лечения применяется широкая гамма лекарственных препаратов.

Препараты, применяемые в лечении острой алкогольной интоксикации

С какой целью применяются

(средства, стимулирующие дыхание и сердечно-сосудистую деятельность).

Для восстановления функции дыхательного и сосудодвигательного центра.

Известно, что алкоголь, являясь психотропным веществом, ингибирует деятельность этих центров. Поэтому у алкоголиков часто наблюдаются трудности с дыханием и работой сердца.

С целью расширения сосудов поскольку алкоголь вызывает спазм сосудов внутренних органов. Также с целью снижения повышенного артериального давления.

Для выведения токсинов (которые образовались во время запоя) из организма и нормализации обмена веществ.

Микстура Павлова, которая содержит бром и кофеин.

С целью релаксации больного при абстинентном синдроме.

Для устранения не ярко выраженного возбуждения, при умеренно выраженных расстройствах психики.

С целью устранения агрессии, выраженного психомоторного возбуждения, ажитации (нервного возбуждения). Применяются при алкогольных психозах.

Для устранения длительной бессонницы в период воздержания от спиртных напитков.

Для восполнения образовавшегося вследствие алкоголизма дефицита витаминов группы В и с целью лечения алкогольной полиневропатии.

Дополнительно к медикаментозному лечению проводятся методы оксигенотерапии и физиотерапии.

На второй и третьей стадии алкоголизма эпизодический прием алкоголя сменяется затяжными запоями. Нередко после них на фоне воздержания развиваются тяжелейшие алкогольные психозы (или белая горячка). Лечение этих состояний проводится исключительно в больничных условиях.

Выведение из запоя состоит из протрезвления и последующей нейтрализации абстинентного синдрома.

В Москве существует Служба неотложной наркологической помощи, которая работает круглосуточно. Можно анонимно вызвать врача нарколога на дом для оказания помощи при запойных состояниях.
Телефон: 8 (495) 108-39-79 (круглосуточно)
Работают только сертифицированные наркологи.

Протрезвление достигается промыванием желудка и активной детоксикацией организма. Промывание желудка может осуществляться либо естественным путем, либо с помощью зонда. В первом случае пациенту дают выпить полтора – два литра теплой воды, а потом вызывают рвоту механическим раздражением задней стенки глотки. Во втором случае в желудок пациента вводят гастральный зонд, через который подается теплая вода. Для стимуляции рвоты делают инъекцию апоморфина с кордиамином. Важно знать, что апоморфин противопоказан при коматозных состояниях, то есть когда пациент без сознания или его сознание сужено. Иногда в прекоматозном состоянии рекомендуется метод оксигенотерапии, поскольку кислород ускоряет выведение алкоголя. При этом пациенту дают кислородную маску, через которую он дышит.

Быстрое протрезвление иногда достигается путем введения больших доз метронидазола. Метронидазол также используется при активной антиалкогольной терапии (медикаментозное кодирование) как блокатор алкоголя. Если запой сопровождается психомоторным возбуждением, то назначаются такие нейролептики как аминазин и левомепромазин. Они назначаются только при выраженном разрушительном поведении пациента, иначе могут приводить к падению артериального давления. Для того чтобы избежать колебания артериального давления, уколы аминазина совмещают с инъекциями кордиамина.
Также назначаются большие дозы витаминов группы В (при алкоголизме отмечается их недостаток) и кофеин. Параллельно проводится мощная детоксикация (выведение токсинов) организма. Назначаются капельницы с гемодезом, повидоном, кальцием глюконатом.
Купирование запоя всегда проводится в стационаре. Исключительно редко это проводится в домашних условиях под наблюдением родственников.

Алкоголизм — это хроническая патология, которая сопровождается множественными нарушениями со стороны нервной, сердечно-сосудистой и пищеварительной систем.
Лечение этих нарушений проводится параллельно с антиалкогольной терапией.

Лечение алкогольной энцефалопатии
Рекомендуется применение больших доз (1000 миллиграмм и более) витаминов группы В. Для коррекции метаболических нарушений назначается глюкоза, магнезия, экстракт алоэ. Чаще всего эти препараты назначаются комплексно и вводятся внутривенно капельно.

Лечение алкогольной полиневропатии
Чем раньше предпринято лечение в этом плане, тем эффективнее происходит восстановление. При своевременно предпринятой терапии удается избежать необратимого повреждения периферических нервов.

Как и при лечении энцефалопатии назначаются витамины — это витамин В1 (500 миллиграмм и более), витамин В6, (300 – 400 миллиграмм), витамин В12 (1000 миллиграмм). Также рекомендуются внутривенные вливания больших доз витамина С и глюкозы.

Далее назначаются инъекции 0,05 процентного прозерина (по одному миллилитру подкожно) и 0,5 процентного дибазола. Одновременно назначаются уколы АТФ (по 1 – 2 миллилитра внутримышечно), фосфрен.

Лечение алкогольной зависимости в домашних условиях проводиться на базе трав. Не рекомендуется самостоятельно применять лекарственные препараты, так как их прием должен контролировать врач.
Терапия травами проводится в определенной последовательности в зависимости от свойств используемого растения. При приготовлении чая или настоя следует учитывать, что порция воды равна 1 стакану (250 миллилитров) кипятка.

Видами растений, в зависимости от оказываемого действия, являются:

  • средства, вызывающие неприязнь к алкоголю;
  • травы с детоксикационным эффектом;
  • растения с тонизирующим действием.

Средства, вызывающие неприязнь к алкоголю
Растения, входящие в эту категорию, при совместном или последующем употреблении спиртных напитков способны вызывать ухудшение физического состояния пациента. Чтобы сформировать устойчивую неприязнь к алкоголю, лечение на основе таких трав необходимо проводить курсами. Следует учитывать, что эти растения обладают токсичным действием. Поэтому употреблять их необходимо с осторожностью, соблюдая дозировку и обращая внимание на противопоказания.

Травами, вызывающими неприязнь к алкоголю, являются:

  • копытень;
  • баранец;
  • чабрец.

Копытень
При поступлении в организм вместе с алкоголем копытень провоцирует сильный рвотный рефлекс. На этом основан принцип лечения алкоголизма этой травой. После курса терапии у пациентов вырабатывается рефлекс. И рвота наступает после употребления спиртных напитков даже без применения копытня.
Для отвара столовую ложку без горки листьев и/или корня растения залейте порцией воды. Если вес больного не достигает 60 килограмм, доза сырья равна чайной ложке. Доведите смесь до кипения и продержите на огне 10 минут.
Употреблять отвар копытня следует не более 2 столовых ложек в день. При приеме средство смешивается с алкоголем из расчета — столовая ложка на 150 – 200 миллилитров напитка. Также отвар можно добавлять в пищу, если она принимается совместно со спиртосодержащей продукцией. Продолжительность лечения не должна превышать 3 дней. Несоблюдение дозировки может нарушить функциональность печени, желудка, желчного пузыря, кишечника.

Баранец
Залейте 5 грамм травы порцией воды и затем выдержите на слабом огне 10 – 15 минут. Разовая норма отвара составляет 50 – 100 миллилитров. Употреблять внутрь настой следует отдельно от пищи и алкоголя. После того как пациент выпьет отвар баранца, необходимо принять не более 30 миллилитров водки или другого крепкого алкогольного напитка. Рвота наступает в течение 10 – 15 минут. Также может стать более обильным слюнотечение и повыситься потливость.
Курс состоит из 5 – 7 процедур, проводить которые нужно каждый день.
Перед началом приема баранца на протяжении 3 – 4 дней пациент не должен употреблять алкоголь. В процессе лечения необходимо контролировать состояние больного, так как растение обладает сильным токсичным действием. При интенсивных болях в животе, обмороке или резком падении давления необходимо остановить лечение и обратиться к врачу. Также следует принимать к сведению существующие противопоказания для приема баранца.

Противопоказаниями для лечения баранцем являются:

  • сердечная недостаточность;
  • перенесенные инфаркты;
  • сахарный диабет;
  • печеночная недостаточность или почечная недостаточность;
  • эпилепсия;
  • бронхиальная астма;
  • туберкулез;
  • злокачественные новообразования.

Чабрец
Чабрец содержит тимол, который при взаимодействии с алкоголем провоцирует рвоту и головокружение. Залейте 15 грамм травы 2 порциями воды и продержите на пару 10 – 15 минут. Принимать средство из чабреца необходимо по определенной схеме (1 доза готового отвара равна 1 столовой ложке).

Правилами приема отвара являются:

  • 1 день – по 1 дозе трижды в день;
  • 2 день – по 2 дозы трижды в день;
  • 3 день – по 4 дозы трижды в день.

После каждого приема отвара необходимо сразу выпить 20 миллилитров алкогольного напитка. Чтобы усилить действие отвара за полчаса до его употребления следует дать пациенту понюхать чистый спирт. Продолжительность лечения составляет 7 – 10 дней. Нельзя проводить лечение при помощи чабреца пациентам, которые страдают повышенным кровяным давлением, сахарным диабетом, туберкулезом. Запрещен прием этого средства также тем, у кого нарушена функциональность щитовидной железы или присутствуют язвенные поражения органов пищеварительного тракта.

Травы с детоксикационным эффектом
Длительное употребление алкогольных напитков вызывает ухудшение физиологического состояния пациентов. Неблагоприятные изменения провоцирует продукт распада алкоголя, который называется ацетальдегид. Справиться с плохим самочувствием помогут отвары из трав с детоксикационным действием.

Травами, которые помогут вывести ацетальдегид из организма, являются:

  • одуванчик;
  • зверобой;
  • березовые почки.

Одуванчик
Одуванчик обладает мочегонным, потогонным и легким слабительным действием. Также это растение активизирует функцию желчного пузыря, способствуя усиленной выработке желчи. Благодаря этим свойствам отвар из одуванчика помогает быстрее вывести токсины из организма и нормализовать состояние пациента.
Залейте 3 столовые ложки сырья (сухие корни и листья) 2 порциями воды и продержите на пару 10 – 15 минут. Столовая ложка отвара принимается за полчаса до основных приемов пищи. Длительность курса не должна превышать 3 месяцев.

Зверобой
Зверобой нормализует работу всех отделов пищеварительного тракта и стимулирует функциональность органов секреции. Это позволяет быстро очистить организм от продуктов распада алкоголя. Также зверобой помогает снизить нервозность и раздражительность. Для отвара залейте 1,5 ложки сырья порцией воды. После этого поставьте емкость с отваром на паровую баню на 20 минут. Если жидкость выкипела, добавьте в отвар кипяченой воды, чтобы вышел общий объем 200 миллилитров. Употреблять по 70 миллилитров перед основными приемами пищи.

Березовые почки
Березовые почки увеличивают количество вырабатываемой мочи и усиливают отток желчи. Это способствует быстрому выводу отравляющего вещества из организма. Залейте 2 столовые ложки почек 2 порциями воды и оставьте на 5 – 6 часов в термосе. Отвар в объеме одна треть стакана выпивается перед едой.

Растения с тонизирующим действием
Чтобы ускорить процесс восстановления, пациентам, которые проходят курс лечения от алкоголизма, рекомендуется применять препараты с тонизирующим эффектом.

Травами с тонизирующим эффектом являются:

  • китайский лимонник;
  • элеутерококк;
  • женьшень.

Любое тонизирующее средство следует принимать курсом, продолжительность которого составляет 3 – 4 недели. Прием препаратов перед сном может вызвать затруднения с засыпанием.

Китайский лимонник
Лимонник китайский содержит вещества с высокой биологической активностью. Он стимулирует центральную нервную систему и повышает физический тонус пациента. Употребляется лимонник в виде чая или настоя.
Для чая измельченные листья и/или стебли (чайную ложку) залейте порцией воды. Для отвара необходимы свежие или сухие ягоды лимонника. На столовую ложку ягод используется порция воды. Настаиваться средство должно 5 – 6 часов, после чего выпивается натощак по столовой ложке 4 раза в день.

Элеутерококк
Элеутерококк увеличивает работоспособность и благоприятно сказывается на когнитивных способностях (мышлении, памяти, способности рассуждать) человека. Это растение помогает бороться с физической усталостью, апатией и слабостью. Для чая запарьте чайную ложку сырья порцией кипятка и принимайте натощак. Из корней элеутерококка готовится настой. На 2 порции воды необходимо использовать 50 грамм сырья. Залитый кипятком корень надо продержать 15 минут на пару, после чего принимать по половине стакана трижды в день.

Женьшень
Женьшень производит тонизирующий эффект, улучшая физическое и психическое здоровье пациентов. Прием средств на основе женьшеня помогает избавиться от вялости, сонливости, депрессивного настроя. Для отвара 2 – 3 столовые ложки корня залейте 2 порциями воды, доведите до слабого кипения и продержите на огне еще минут 5. Столовая ложка средства принимается трижды в день до приема пищи.

Лечение алкоголизма без участия больного не дает стойкого результата, так как для полного излечения необходим сознательный отказ пациента от употребления спиртного. Данный метод выступает в качестве вспомогательного способа в сочетании с другими видами терапии. При помощи ряда фармакологических препаратов больного можно вывести из длительного запоя. Также могут быть использованы лекарства, помогающие устранить симптомы похмелья. Все эти средства могут применяться, без того чтобы ставить в известность больного. Но затем необходимо обратиться к врачу, который подберет оптимальный метод лечения и поможет алкоголику побороть влечение к алкоголю. Врачебная помощь не может быть оказана без согласия пациента.

Средствами для лечения алкоголизма без ведома больного являются:

  • капли колме;
  • пропротен 100;
  • лавиталь.

Механизм действия капель основывается на их эффекте блокировать переработку алкоголя. В результате этого ацетальдегид (продукт распада алкоголя) накапливается в организме и вызывает у больного некомфортное состояние. На фоне этого алкоголик может временно отказаться от употребления алкоголя. Следует принимать к сведению, что применение капель может стать причиной сильной интоксикации и летального исхода. Поэтому при лечении нужно соблюдать дозировку и контролировать самочувствие пациента.

Капли добавляются в холодные безалкогольные напитки и пищу (не теплую). Принимаются во время длительных запоев по 12 капель утром и 13 капель вечером (через 12 часов после первого приема). Препарат не обладает запахом или цветом, что упрощает его использование. После приема любого спиртного напитка действие капель начинает проявляться спустя 10 минут и продолжается на протяжении 1,5 – 2 часов.

Симптомами, которые вызывают капли колме, являются:

  • болевые ощущения в груди;
  • покраснения кожи;
  • чувство пульсации в голове и шее;
  • тошнота;
  • общая слабость.

В некоторых случаях может появляться рвота, падать артериальное давление. Продолжительность и интенсивность реакции на алкоголь по большей мере зависит от количества выпитого спиртного. Эффект от препарата ослабевает через сутки и полностью исчезает через 3 дня. Принимать колме следует курсом, продолжительность которого не должна превышать 3 месяца.

Препарат выпускается в виде капель и таблеток. Для лечения алкоголизма без ведома больного рекомендуется использовать капли. Их нужно добавлять в напитки с выраженным ароматом, так как препарат обладает запахом этилового спирта.
В сравнении с каплями колме пропротен оказывает более мягкое воздействие на организм выпивающего человека. Средство снижает влечение к спиртному, стимулируя те зоны мозга, которые участвуют в формировании алкогольной зависимости. Помимо этого капли помогают избавиться от беспокойства, бессонницы, раздражительности. Отмечено также, что после употребления пропротена 100 исчезает тремор конечностей, головная боль и другие проявления похмелья. Вместе с тем, специалисты отмечают, что действие препарата является кратковременным, ввиду чего его прием необходимо совмещать с другими методами лечения.

Капли не вызывают сильного отвращения к алкоголю, поэтому их рекомендуется давать алкоголику в период похмелья. Сначала на протяжении 2 часов пациент должен принимать по 10 капель средства каждые 30 минут. Затем в течение 8 часов – по 10 капель каждые 60 минут. В дальнейшем необходимо на протяжении 2 – 3 дней принимать по 10 капель каждые 3 – 4 часа. После этого на протяжении 2 – 3 месяцев пропротен 100 принимается по 10 капель в день.

Под популяризированными терминами «кодирование» или «вшивание» понимается метод психотерапевтического воздействия на больного с целью избавления его от психической зависимости от алкоголизма. Основывается он на внушении больному угрозы смерти, если он еще раз злоупотребит алкоголем.

Необходимо отметить, что этот метод лечения распространен только на территории России и постсоветского пространства. Он не имеет научной основы, но от 5 до 10 процентов врачей-наркологов доверяют ему. Многие специалисты считают этот метод шарлатанским и основанным на нарушении врачебной этики. В то же время, многие не могут объяснять тот факт, что хоть и не всегда, но метод оказывается эффективным.
Если родственники больного или сам больной решились на такой шаг, то, прежде всего, необходимо осторожно отнестись к авторским методикам, так как большинство из них псевдонаучны.

Существует несколько вариантов кодировки. Важно понимать, что далеко не все люди подходят для этого метода лечения. Максимальный эффект достигается у тех, кто легко поддается внушению.

К методам кодирования от алкоголизма относятся:

  • Психотерапевтическое кодирование – включает воздействие на психическое восприятие пациента без приема лекарств. Этот вид кодирования включает самые разнообразные техники и методы. Самые популярные – это кодирование по Довженко, метод Рожнова и другие авторские методики.
  • Гипнотерапия – использование гипноза. Гипноз может быть скрытым и директивным.
  • Медикаментозное кодирование – метод кодирования, известный еще как «подшивка от алкоголизма». Включает прием препаратов, ингибирующих метаболизм алкоголя. Это могут быть как уколы, так и таблетки. Самые распространенные представители — это лидевин (тетурам), апоморфин, колме.

Обязательным условием для метода кодирования является добровольное желание пациента избавиться от алкоголизма. Самым распространенным является метод Довженко. В отличие от гипнотерапии этот метод не требует введения пациента в сон. Безразличие к спиртному внушается только словом без воздействия внешних факторов.

В кодировании выделяют несколько этапов.

На первом этапе врач ведет беседу с пациентом и выясняет, насколько он внушаем (очень важно для кодировки) и насколько мотивирован для лечения. На этом этапе врач-психотерапевт уже может предположить насколько будет эффективно лечение.

На втором этапе врач внушает мысль о возможном избавлении от алкоголизма и, в то же время, укрепляет веру в собственный авторитет.

На третьем этапе врач дает установку на прекращение употребления спиртного. Установка дается на определенный срок (например, на год или на пять). При этом врач говорит, что во время этого периода употребление спиртного может привести к страшным последствиям – инфаркту, инсульту или летальному исходу. Таким образом, в процесс кодирования внедряется инстинкт самосохранения, который является самым сильным из всех безусловных рефлексов.
Вторым моментом, включающимся в процесс кодирования, является пробуждение тех высших эмоций, на месте которых стоит аномальная тяга к алкоголю.

По методу Довженко отвращение к алкоголю вырабатывается на определенный срок, чаще всего на три года. Нередко срок выбирает сам пациент.

Реконструктивная психотерапия
Считается не менее эффективным методом, чем гипнотерапия и кодирование по методу Довженко. Она приводит к переосмыслению системы отношений человека, что позволяет устранить потребность в алкоголе на психологическом уровне. Известно ведь, что для алкоголизма характерна и физическая и психическая зависимость. От первого вида зависимости помогает избавиться медикаментозное лечение. Со вторым видом зависимости бороться гораздо сложнее.

Во время этих сеансов психотерапевт в первую очередь исследует природу алкоголизма и те факторы, которые способствуют его закреплению.

Гипнотерапия – метод лечения от алкоголизма путем введения пациента в сон и внушения ему определенных установок. Может проводиться как индивидуально, так в небольших группах. Перед проведением этого вида кодировки необходимо, чтобы человек на протяжении двух недель не употреблял спиртного.
Начинается гипнотерапия, после того как у врача и пациента был установлен контакт, и после того как были объяснены основные цели и задачи процесса. Необходимо, чтобы больной сам верил в возможность излечение этим методом.

Проведение гипноза
Врач вводит пациента в сон несколькими путями. Это может быть использование каких-то звуковых или зрительных элементов. Чаще всего пациент фиксирует свой взгляд на каком-то блестящем предмете и одновременно слушает словесное внушение врача о погружении в сон (например, «Ваши веки тяжелеют, и Вы погружаетесь в сон»). Врач определяет глубину сна по глубине дыхания и наступлению характерной «восковой гибкости». При правильном погружении в гипноз сон наступает уже через 5 минут.

После этого проводится внушение о необходимости бросить пить. Также врач уверяет пациента, что на вкус и запах алкоголя у него выработалась тошнотно-рвотная реакция. Это проводится путем внушения галлюцинаторных переживаний рвотной реакции. Во время сна к носу пациента подносится ватка, смоченная в спирте. После того как он ее понюхает, врач внушает ему ощущение тошноты и спазмов в желудке. Во время этого на лице пациента появляются гримасы отвращения. Если удается выработать стойкую рвотную реакцию, то уже после третьего сеанса при упоминании о спиртном у пациента появляется тошнота.
Гипнотерапия с успехом применяется в небольших группах, по 3 – 5 человек. Во время этих сеансов пациенты рассаживаются на кресла, а врач изначально пытается установить положительную атмосферу. Сам сеанс и тип внушения в группах не отличается от индивидуальных занятий.

Работу психотерапевта значительно облегчают аудиозаписи сеанса. Однако пациенты могут использовать эти записи самомтоятельно только после успешных индивидуальных занятий.

Например. «Приготовьтесь к сеансу самовнушения. Ослабьте давящие части одежды, дышите ровно и спокойно. Сейчас под влиянием моего голоса Вы медленно погрузитесь в лечебный сон. Лечение внушением поможет Вам навсегда избавиться от порока, который портит жизнь Вам и Вашим близким. В конце лечения у Вас будет выработана реакция на запах и вкус алкоголя. А теперь — Слушайте, Запоминайте, Исполняйте!».

Метод активной антиалкогольной терапии включает выработку отвращения к запаху и вкусу спиртного. С этой целью применяются препараты с различным механизмом действия.

Препаратами антиалкогольной терапии являются:

  • лидевин (синонимы — дисульфирам, тетурам, эспераль);
  • апоморфин;
  • алкобарьер;
  • экстра-блокатор и другие таблетки от алкоголизма.

Лидевин или дисульфирам – это препарат, который обладает способностью сенсибилизировать организм к алкоголю. Его действие основывается на блокировании метаболизма этилового спирта на стадии ацетальдегида. Последний компонент, являясь токсическим веществом, ведет к развитию многочисленных симптомов.

Эффектами накопления ацетальдегида в организме являются:

  • ощущение жара;
  • чувство удушья;
  • резкая головная боль;
  • тошнота и рвота;
  • падение артериального давления;
  • судороги;
  • состояние коллапса.

Препарат назначается в таблетированной форме внутрь. Уже через неделю приема этого лекарства в организме накапливается такое количество ацетальдегида, которое дает реакцию даже на небольшие дозы алкоголя.
Обычно средняя терапевтическая доза лидевина составляет 0,5 грамма один или два раза в сутки. Схема применения препарата строго индивидуальна. Давать этот препарат рекомендуется не ранее суток после последнего приема алкоголя. Далее препарат назначается внутрь в течение семи – десяти дней. На десятый день проводится алкогольная проба.

Алкогольно-дисульфирамовая проба
Пациенту дают принять таблетку (0,5 грамма) препарата. После таблетки он выпивает от 30 до 50 миллилитров водки. Максимальный объем спиртного при пробе составляет 100 миллилитров. После этого у пациента появляются тошнота, рвота, сильнейшая головная боль. У него падает давление, он ощущает резкую слабость. Проба повторяется на 2 день по аналогичной схеме, а потом еще через 5 дней. В течение пробы выделяют несколько стадий.

Стадиями алкогольно-дисульфирамовой пробы являются:

  • Первая стадия. Возникает через 10 минут после приема алкоголя и проявляется покраснением кожи, сосудов, учащенным дыханием и появлением специфического запаха ацетальдегида изо рта пациента. Появляется легкая эйфория, которая напоминает стадию опьянения.
  • Вторая стадия. Появляется через 20 минут после приема спиртного и характеризуется появлением резких головных болей, падением артериального давления. Появившаяся на первой стадии эйфория сменяется чувством страха и тревоги.
  • Третья стадия. Появляется через 40 минут и характеризуется появлением тошноты, рвоты, бледностью кожи. Артериальное давление падает до 70 – 50 миллиметров ртутного столба, появляется чувство пульсации в голове, пальцы рук начинают неметь. Редко появляются судороги.
  • Четвертая стадия. Это стадия восстановления. Она развивается спустя 30 минут после третьей стадии.

Важно знать, что такие пробы проводятся исключительно в стационаре (то есть в больничных условиях) под присмотром врача. Таким образом, после нескольких таких проб формируется стойкое отвращение к алкоголю (и запаху, и вкусу). Иногда после 2 – 3 проб к спиртному формируется условный рвотный рефлекс. Пациента начинает тошнить и рвать даже при появлении запаха алкоголя.

Первая помощь при лечении лидевином
Эти экстренные меры применяются тогда, когда при проведении алкогольных проб долго не наступает стадия восстановления. Так, при резком падении артериального давления может наблюдаться снижение сердечной деятельности.

Медикаментами первой помощи при алкогольно-дисульфирамовой пробе являются:

  • кордиамин и кофеин – вводят подкожно или внутримышечно для поднятия артериального давления и стимуляции сердечной деятельности;
  • строфантин – при критическом снижении сердечной деятельности;
  • сернокислый магнезий (магний сульфат), фенобарбитал – при появлении судорог;
  • атропин, церукал – при сильной тошноте и рвоте.

Необходимо отметить, что после таких курсов терапии следует длительное поддерживающее лечение, которое включает и психотерапию. Без него эффект от лечения длится недолго.

Противопоказаниями к лечению лидевином являются:

  • повышенная чувствительность к лидевину;
  • недостаточность сердечно-сосудистой системы, пороки сердца;
  • эндогенные психические заболевания (шизофрения, маниакальный психоз);
  • почечная недостаточность;
  • глаукома;
  • неврит зрительного или слухового нерва;
  • бронхиальная астма;
  • эпилепсия;
  • злокачественные новообразования.

Непосредственно во время лечения этим препаратом могут возникнуть осложнения. Чаще всего это коллапс, то есть резкое падение артериального давления. Также нередким осложнением является судорожный синдром. При этом появляются резкие сокращения мышц, которые напоминают эпилептические припадки. Своеобразной атипичной реакцией на лидевин является резкое психомоторное возбуждение. Снимается оно внутримышечным введением 2,5-процентного аминазина.

Рецидивы алкоголизма после лечения лидевином
Алкогольные рецидивы после лечения лидевином протекают крайне тяжело. Первый запой приводит к сильнейшей интоксикации и может закончиться летально. Именно поэтому важно провести психотерапевтические беседы с пациентом и объяснять ему всю опасность повторного возвращения к алкоголизму.

Апоморфин является препаратом центрального действия, который вызывает рвоту после его подкожного введения. Цель терапии апоморфином заключаются в формировании стойкого рвотного рефлекса на запах и вкус этилового спирта. В отличие от лидевина этот препарат не способствует образованию токсических веществ. Механизм его действия заключается в возбуждении рвотного центра.

Метод лечения
Препарат вводится подкожно или принимается внутрь. Доза подбирается строго индивидуально. Чаще всего начинают с подкожной инъекции 0,2 однопроцентного раствора апоморфина. Спустя 5 – 10 минут после укола у пациента появляется сильная тошнота. В этот момент ему дают понюхать спиртной напиток. Когда появляются рвотные позывы, пациент должен принять небольшое количество алкоголя внутрь. Таким образом, вырабатывается рвотная реакция на запах, вид и вкус алкоголя. В момент проведения лечения задействуют сразу несколько анализаторов — обонятельный (пациент нюхает спирт), зрительный (пациент смотрит на алкогольный напиток) и вкусовой (пациент принимает небольшое количество алкоголя). Для формирования стойкого рвотного рефлекса проводят от 15 до 30 сеансов.

После того как был сформирован рвотный рефлекс, проводят те же пробы, но вместо апоморфина вводят физиологический раствор. Больной убеждается, что на запах, вкус и вид алкоголя у него появляется сильная рвота.

Ввиду того что у большинства алкоголиков рвотный рефлекс очень слабый и чувствительность рвотного центра понижена, классический подход к лечению у них не вызывает эффекта. Первые сеансы не вызывают у них необходимой реакции и не подавляют влечение к алкоголю. Поэтому в таких случаях применяется метод совмещения алкоголя с большими дозами рвотных средств. К ним добавляют соли тяжелых металлов, которые вызывают максимальную тошнотно-рвотную реакцию. Очень часто лечение проводится в группах по 10 – 20 человек.

Противопоказаниями к лечению апоморфином являются:

  • сердечная или легочная недостаточность;
  • артериальная гипотония (сниженное артериальное давление);
  • язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • возраст старше 60 лет.

Алкобарьер благодаря активной рекламе является очень популярным препаратом. Отзывы об его эффективности неоднозначны. В состав этого препарата входят такие вещества как фибрегам (смола акации) экстракт артишока и пустырника. Производители препарата уверяют, что после систематического его применения тяга к алкоголю ослабевает. Также отзывы о препарате говорят, что алкобарьер устраняет и некоторые симптомы алкоголизма. Он помогает справиться с раздражительностью, устраняет агрессию. Растительные компоненты препарата облегчают синдром похмелья, налаживают деятельность сердечно-сосудистой системы.

Препарат рекомендуется принимать по одному пакетику два раза в день. Содержимое пакетика растворяют в воде до получения однородной эмульсии. Принимают препарат утром и вечером. Поскольку препарат не обладает каким-то запахом или вкусом, то трудности в его применении не возникают.

Помимо лидевина и апоморфина в лечении алкоголизма применяются и другие препараты. Как правило, механизм их действия заключается в выработке условного рвотного рефлекса к алкоголю.

Другими лекарственными средствами от алкоголизма являются:

  • экстра-блокатор;
  • цианамид (коммерческое название

Народные средства для лечения алкоголизма изготавливаются на базе различных растений. Травы оказывают мягкий и временный эффект. Поэтому полное излечение алкогольной зависимости только народными рецептами возможно в единичных случаях. Основное предназначение таких препаратов – нормализация состояния пациента во время выхода из запоя. Также существует группа народных средств, которая провоцирует неприязнь к спиртным напиткам. Неприязнь к алкоголю вызывают некоторые ядовитые растения, из которых изготавливаются такие препараты. Поэтому применение этих средств связано с рядом строгих правил, несоблюдение которых может ухудшить состояние больного.

Препаратами народной медицины против алкоголизма являются:

  • монастырский чай;
  • целебные травы;
  • кукольник.

Лечение монастырским чаем рекомендуется совмещать с другими методами терапии этого заболевания. Систематическое употребление этого средства положительно сказывается на общем физическом состоянии человека. Компоненты чая восстанавливают работу внутренних органов и вызывают неприязнь к спиртному. Также напиток способствует очищению организма от продуктов, которые образуются при распаде алкоголя.

Состав и применение монастырского чая
Чтобы заварить разовую порцию напитка, необходимо 1 столовую ложку сбора залить 200 миллилитрами кипятка. Крышку чайника не следует закрывать плотно, так как для эффективного заваривания чая (10 – 15 минут) необходим доступ воздуха. Пить чай необходимо 21 день без перерывов. В состав этого средства против алкоголизма входит небольшое количество ядовитых растений. Поэтому при употреблении монастырского чая нужно придерживаться правил по дозировке сырья и продолжительности лечения.

Компонентами монастырского чая являются:

  • Тысячелистник. Нормализует функцию пищеварительного тракта. Также растение оказывает обезболивающее действие, помогая больным справляться с последствиями запоя.
  • Чабрец. Это растение вызывает непереносимость алкоголя, которая проявляется рвотой и тошнотой.
  • Девясил (корень). Улучшает функциональность таких органов как печень, почки, желудок, кишечник.
  • Зверобой. Основной эффект этого компонента заключается в нормализации психического состояния больного.
  • Душица. Обладает седативным (успокаивающим) действием. Также душица производит потогонный эффект, что способствует выводу ядов из организма.
  • Ромашка. Обладает седативным эффектом, способствуя успокоению и крепкому сну. Кроме того, ромашка обладает абсорбирующими свойствами и поглощает токсины.
  • Календула. Снижает возбудимость нервной системы, выступает в роли антисептика и обезболивающего средства.
  • Шалфей. Согласно проведенному в итальянском университете исследованию, употребление шалфея приводит к снижению тяги к спиртным напиткам.
  • Чемерица. Провоцирует непереносимость алкоголя, в результате чего у пациентов уменьшается желание употреблять спиртное.
  • Фасоль (высушенные створки). Створки нормализуют работу печени, что позволяет организму быстрее и эффективнее справляться с переработкой алкоголя.
  • Полынь. Возбуждает аппетит и помогает наладить работу пищеварительного тракта. Также в состав полыни входит большое количество калия (вещества, которого часто не хватает алкоголикам).
  • Бессмертник. Нормализует процесс выработки и оттока желчи, что помогает нейтрализовать негативное влияние продуктов распада алкоголя на организм.
  • Крапива. Этот компонент монастырского чая улучшает барьерные функции организма и помогает быстрее восстанавливаться после запоя.
  • Шиповник. Сильное мочегонное действие этого растения позволяет быстро выводить из организма отравляющие вещества.

Напитки на основе целебных растений оказывают комплексное действие. Такие средства помогают справляться с алкогольной зависимостью и эффективнее бороться с похмельным синдромом.

Рецепты многокомпонентных чаев от алкоголизма (1 доза сырья равна 1 чайной ложке; 1 порция воды – 1 стакану кипятка)

источник