Здоровый портал: борьба с вредными привычками. Схема лечения абстинентного синдрома при алкоголизме

Схема лечения абстинентного синдрома при алкоголизме

Лечение алкоголизма. Абстинентный синдром. Поворотный пункт в биографии каждого алкоголика. Переживший абстиненцию человек больше никогда не сможет «пить по-культурному», даже если он не будет употреблять алкоголь и 10, и 20 лет.То есть это явление серьезное и требующее особого внимания. Поэтому я буду рассказывать про абстинентный синдром при алкоголизме и приводить схемы его лечения, ориентируясь на нормальный человеческий язык. Не хочу говорить с читателем на языке интернет-дебилоидов, черпающих знания в готовом виде из сети и не понимающих, откуда они там берутся. Итак, начали…

Он развивается при прекращении или уменьшении употребления алкоголя (обычно после запоя). Кардинальный, стержневой признак начавшегося алкоголизма. Часто он развивается у больных, госпитализированных в связи с другими заболеваниями, но регулярно выпивавших до госпитализации и скрывавших это.

Признаки, составляющие коренное отличие алкогольного абстинентного синдрома от обычного «синдрома второго дня»это признаки патологического влечения к алкоголю, которое бывает только у больных алкоголизмом. К ним относятся:
•сильное желание выпить спиртное (опохмелиться)
•внутренняя напряженность
•раздражительность
•дисфория
•подавленность
•двигательное беспокойство

У некоторых больных на фоне многомесячного воздержания от алкоголя иногда возникают состояния, полностью или частично повторяющие картину алкогольного абстинентного синдрома, хотя они представляют собой обострения патологического влечения к алкоголю. Такого рода состояния получили названия «сухая абстиненция». В такие моменты человек, вставший на путь к трезвости, легко может сорваться. Как сделать так, чтобы этого не произошло — узнайте из моей книги о 35 секретах лечения алкоголизма .

Степень тяжести алкогольного абстинентного синдрома зависит от:
•длительности предшествующей алкоголизации
•наличия сопутствующих заболеваний
•общего физического состояния
•качества и количества употребленного алкоголя

Длительность проявлений алкогольного абстинентного синдрома составляет вначале 1-2 суток, в дальнейшем увеличивается до 3-4 дней, при прогрессировании алкоголизма — достигает 6-10 дней.

Выделяют две группы симптомов абстиненции.

Легкие (ранние) симптомы (сроки появления от нескольких часов до 10 дней (обычно 6-48 ч) после прекращения употребления алкоголя; при возобновлении употребления алкоголя они нередко исчезают):
•желудочно-кишечные нарушения: отсутствие аппетита, тошнота, рвота, неприятные ощущения в животе, понос
•мышечные симптомы: мышечная слабость, болезненные спазмы
•нарушения сна: бессонница, кошмары
•вегетативные нарушения: тахикардия, артериальная гипертония, потливость, тремор, лихорадка
•нарушения поведения: раздражительность, агрессивность, беспокойство, возбуждение
•расстройства психики: нарушение внимания, памяти, суждений

Тяжелые (поздние) симптомы (Сроки появления через 48-96 ч после прекращения употребления алкоголя):
•усиление ранних симптомов: тремор, потливость, тахикардия, возбуждение
•помрачение сознания: дезориентация в месте и во времени
•галлюцинации: слуховые, зрительные, тактильные
•бред: обычно обусловлен содержанием галлюцинаций, может сопровождаться страхом и возбуждением
•эпилептические припадки: развиваются в первые 48 ч после последнего приема алкоголя

В большинстве случаев формирование алкогольного абстинентного синдрома (ААС) происходит после 2–7 лет злоупотребления алкоголем. В отдельных случаях, при упорной интенсивной алкоголизации сроки сокращаются до 1-1,5 лет. В последнее время прослеживается тенденция резкого сокращения сроков формирования ААС (наследственная предрасположенность к алкоголизму, раннее начало употребления алкоголя, сопутствующие болезни ). При возобновлении употребления алкоголя в случае многолетнего воздержания от него похмельные явления сразу наблюдаются вновь, с клиническими признаками той же стадии, на которой началась ремиссия. Оценку степени развития и выраженности клинических проявлений проводят по шкале F. Iber:

Степени тяжести ААС по шкале F. Iber (1993)

Степень ААС

Клинические признаки

Варианты алкогольного абстинентного синдрома:

•нейровегетативный вариант — наблюдается в любом случае ААС и способный «обрастать» дополнительной симптоматикой; данный вариант характеризуется плохим сном, астенией, вялостью, потливостью, отечностью лица, плохим аппетитом, жаждой, сухостью во рту, повышением или понижением артериального давления, тахикардией, тремором пальцев рук

•церебральный вариант — нейровегетативные нарушения сопровождаются сильной головной болью с тошнотой, головокружением, повышенной реакцией на раздражители (слуховые, тактильные), резким вздрагиванием, обмороками, судорожными припадками

•висцеральный вариант — преобладают боли в животе, тошнота, рвота, метеоризм, жидкий стул, сстенокардия, сердечная аритмия, одышка

•психопатологический вариант — наличие значительно выраженных психических расстройств: суицидальные мысли и поведение, тревога, страх, подавленность, агрессивность, подозрительность, самуничижение, бессонница, иллюзии и галлюцинации, яркие «приключенческие» сновидения, просоночные состояния с временной дезориентировкой в окружающем

Выделение разных вариантов ААС имеет существенное практическое значение — оно указывает на неполноценность соответствующих органов и систем и способствует индивидуальному подбору лечения

Показания к госпитализации при алкогольном абстинентном синдроме

•выраженный тремор
•галлюцинации
•обезвоживание
•температура тела свыше 38,3°C
•эпилептический припадок без указаний на эпилепсию
•помрачение сознания
• •травма головы с подтвержденной потерей сознания
наличие сопутствующих заболеваний
•печеночная недостаточность
•дыхательная недостаточность
•инфекции дыхательных путей
•желудочно-кишечное кровотечение
•панкреатит
•тяжелое истощение
•психическое заболевание (тяжелая депрессия, риск самоубийства, обострение шизофрении или МДП)
•наличие в анамнезе ААС с делирием, психозом, эпилептическими припадками

Минимальный план обследования:

анамнез (собирают у больного, родственников, друзей, по данным выписок из других больниц), физикальное исследование, рентгенография грудной клетки, общий анализ мочи, анализ кала на скрытую кровь, общий анализ крови с лейкоцитарной формулой, биохимический анализ крови (глюкоза, натрий, калий, хлориды, бикарбонаты, при необходимости — кальций, магний, фосфаты и амилаза, печеночные ферменты). Дальнейшее обследование зависит от ситуации.

Основные принципы лечения алкогольного синдрома.

При алкоголизме почти всегда имеется явный или бессимптомный авитаминоз. Всем больным с алкогольным абстинентным синдромом, независимо от наличия симптомов авитаминоза, показаны водорастворимые витамины, тем более что побочных эффектов при этом почти не бывает.

Обязательно назначается тиамин (витамин В1). Первая доза – 100-200 мг внутривенно или внутримышечно вводится сразу при госпитализации. В таких дозировках тиамин используют в течение трех дней.

Назначается фолиевая кислота (витамин Вс). Дозировка 1 мг/сут/ внутримышечно.

Обязательно аскорбинка в больших дозах (как для лечения цинги).

Назначают поливитамины внутрь, при отсутствии рвоты.

Больным обеспечивается полный покой и необходимое питание. Для устранения симптомов чрезмерного двигательного возбуждения могут быть назначены психотропные препараты.

Схема амбулаторного лечения легкого ААС:
•тиамин, 100—200 мг в/м
•бензодиазепиновые транквилизаторы (например, хлордиазепоксид, 50—100 мг внутрь или в/в)
•затем — наблюдать 1—2 ч
•прием бензодиазепинов в течение суток (например,феназепам, 0,5 — 1 мг 4 раза в сутки внутрь)
•консультации специалистов (желательно ежедневные), разъяснение больному и родственникам сущности заболевания и лечения. Если у родственников есть нерешенные проблемы, если они хотят прекратить выпивки близкого — я рекомендую запись закрытого вебинара для созависимых (супругов, родителей, детей пьющих)

Лечения больных с тяжелым алкогольным абстинентным синдромом

детоксикационная терапия — назначение энтеросорбентов (например, активированный уголь по 4—6 г в сутки в течение трех-четырех дней).

инфузионная терапия — назначается с целью детоксикации и коррекции водно-электролитных расстройств и нарушений кислотно-щелочного состояния, объем назначаемых растворов обычно составляет 10—20 мл/. Применяют вливания растворов глюкозы и физиологического до 1 л в день, в сочетании с витаминами, пирацетамом, психотропными препаратами

метадоксил 600 мг в сутки, внутривенно, в течение трех дней; в дальнейшем — 1000 мг в сутки, в таблетках; курс лечения 5—14 дней;

плазмаферез — проводится один раз в сутки, в течение двух-трех дней, объем удаляемой плазмы — 10—15% объема циркулирующей плазмы

озонотерапия — вливания обогащенного озоном физиологического раствора один раз в сутки в течение двух-трех дней

психофармакотерапия :
транквилизаторы уменьшают чувство тревоги, страха, , нарушения сна. Применяются: раствор диазепама (реланиум) 0,5% 2—4 мл в/м, в/в, в/в капельно, суточная доза до 0,06 г; раствор феназепама 0,1% 1—4 мл в/м, в/в, в/в капельно или феназепам в таблетках по 0,0005, 0,001, в суточной дозе до 0,01 г;
снотворные средства — назначаются в случаях, когда транквилизаторы оказываются неэффективны или недостаточно действенны. Обычно применяются фенобарбитал по 0,1—0,2 на ночь, или имован по 0,0075 г на ночь, или ивадал по 0,01 на ночь, или реладорм 0,11—0,22 на ночь; фенобарбитал иногда используется у больных с алкогольным абстинентным синдромом и в течение дня в качестве заместительной терапии, с целью снижения интенсивности ААС, назначается корвалол по 30—40 капель три-четыре раза в сутки;
•противосудорожные препараты — чаще всего применяется карбамазепин (финлепсин) по 0,2, в суточной дозе до 1,2 г.; этот препарат, «выравнивающий» фон настроения, эффективен также при аффективной лабильности. При непереносимости или недостаточной эффективности финлепсина назначается клоназепам по 0,001, в суточной дозе до 0,008 г;
•нейролептики — необходимо назначать с крайней осторожностью ввиду опасности развития осложнений. Можно рекомендовать их назначение для терапии суицидального или агрессивного поведения, влечения к алкоголю. Предпочтение обычно отдается неулептилу (наиболее удобной для применения формой этого препарата является его 4-процентный раствор; одна капля раствора содержит 1 мг неулептила; препарат назначается в дозе 15—20 мг в сутки;

ноотропная терапия — применяются средства, не обладающие растормаживающим эффектом: семакс по две-четыре капли в нос два раза в сутки, или пантогам по 0,5 три раза сутки, или пикамилон по 0,05 три раза в сутки, или фенибут по 0,5 три раза в сутки.

Как видите, уже само обрывание запоя — сложный и довольно длительный процесс. В любом случае я бы рекомендовал так: если есть возможность на несколько дней госпитализироваться в алкоклинику — лучше это сделать. Просто велик риск того, что лечение человека в амбулаторных условиях улучшает его самочувствие и после этого он продолжает запой с новыми силами.

И это еще не все. Ведь после выведения из запоя перед нами стоит задача прямого противоалкогольного лечения . Не важно, будь ли это кодирование и подшивки (до сих пор востребованный «медицинский шаманизм»). Либо прием таблеток и капель (эспераль, тетурам, колме). Или инъекции антагонистов (налтрексон, вивитрол). А после нескольких недель трезвости мы должны вывести человека на путь реабилитации — благо есть немало ее моделей для каждого вкуса и кошелька. Если эта тема реально интересна читателю и хочется пройти реабилитацию дома (занятость, удаленность, необходимость ухода за близкими, недостаток средств) — могу предложить на выбор ряд дистантных курсов с поддержкой авторов через скайп и/или электронную почту. А теперь вас ждет интересное видео. Чтобы получать видеоновости первыми — не забудьте подписаться на мой ЮТуб — канал! Здоровья вам и вашим близким!

Если Вам понравился этот материал — поделитесь им с друзьями!

С уважением, Сергей Зиновьев. Врач высшей категории, кандидат медицинских наук. Доцент кафедры психиатрии и наркологии СЗГМУ им. И.И. Мечникова, врач поликлиники ВКА им. А.Ф. Можайского, научный сотрудник отдела неотложной психиатрии, наркологии и психореабилитации СпбНИИСП им. И.И. Джанелидзе.

источник

После длительного употребления спиртных напитков на 2 и 3 стадии алкоголизма у человека возникает комплекс патологических состояний, называемых алкогольным абстинентным синдромом. Отмена приема этанола сопровождается соматическими, психическими и неврологическими нарушениями.Абстинентный синдром опасен своими осложнениями, а иногда приводит к смерти пациента.

Абстинентное состояние бывает двух видов: с делирием белая горячка, с помешательством и непсихотический синдром. При отсутствии своевременного лечения у заядлых алкоголиков сильно повреждается мозг, а посталкогольный процесс затягивается надолго. Находясь в делирии, пациент может наносить себе механический вред: ломать предметы, биться головой о стены, резать тело. У больных с ярко выраженным синдромом может возникать остановка дыхания и сердечной деятельности, поэтому лечение форм патологии рекомендуется проводить в наркологических клиниках.

Существует несколько классификаций абстинентного синдрома с преобладанием разных признаков. Врачи различают 3 степени тяжести патологии, зависимости от выраженности симптоматики:

  1. При переходе с 1 стадии алкоголизма на 2 возникает первая степень алкогольного синдрома. Проявляется она при кратковременных запоях 3 дня. У пациента преобладают нарушения вегетативной нервной системы, астеническая симптоматика.
  2. На пике второй стадии алкоголизма наблюдается вторая степень абстинентного синдрома. Проявляется состояние после 3-10 суток запоя. Неврологические расстройства присоединяются к вегетативным нарушениям.
  3. При переходе со 2 стадии алкоголизма на 3 возникает третья степень заболевания. Развивается при запоях, которые длятся от 7-10 дней. Соматические и вегетативные симптомы сохраняются, но являются вторичными. На первый план выходят психические нарушения, сопровождающиеся белой горячкой.

Для выбора тактики лечения важно определить характер развития синдрома. В зависимости от преобладающей симптоматики со стороны разных систем и органов, различают 4 варианта течения патологического состояния:

  1. Нейровегетативное. Самый вариант, основа всех остальных проявлений. Сопровождается нарушением сна, отсутствием аппетита, слабостью, учащенным сердцебиением, дрожанием рук, сухостью во рту, отечностью лица.
  2. Церебральное. Симптомы со стороны вегетативной нервной системы сопровождаются интенсивной головной болью, головокружениями, обморочными состояниями, повышенной чувствительностью к звукам.
  3. Висцеральное (соматическое). Клиника алкогольного синдрома формируется из нарушений работы внутренних органов. У пациента наблюдается вздутие живота, желтушность склер, тошнота, рвота, диарея, одышка, аритмия, обильное потоотделение, боли в сердце и эпигастральной области.
  4. Психопатологическое. Посталкогольный синдром сопровождается психическими нарушениями: изменением настроения, тревожностью, страхом, кратковременными слуховыми или зрительными галлюцинациями. У больного ухудшается ориентация во времени и пространстве, возникают мысли о суициде, попытки самоубийства.

Абстинентный сидром лечат специалисты в области наркологии. Больной с легкими формами заболевания может получать помощь нарколога амбулаторно или на дому.

Стационарное лечение показано при следующих состояниях:

  • желудочно-кишечное кровотечение;
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • бронхит, пневмония;
  • шизофрения;
  • алкогольная депрессия;
  • маниакально-депрессивный психоз.

Программа помощи включает в себя медикаментозную терапию, специальную диету и немедикаментозные способы (плазмаферез и прочие). Схема лечения включает внутривенное вливание солевых растворов, детоксикацию активированным углем, витаминотерапию.

Самый действенный метод лечения абстинентного синдрома – медикаментозная терапия. Назначаемые наркологом группы препаратов для купирования патологического состояния:

  • Транквилизаторы бензодиазепины и антидепрессанты. Они угнетают возбудимость нейронов, а также влияют на гипофиз, гипоталамус, надпочечники, снижая выработку адреналина. Препараты назначаются перорально, длительность приема и дозировка определяется индивидуально.
  • >Бета-адреноблокаторы. Применяют в форме таблеток при наличии таких осложнений, как тремор рук, бессонница, выраженный нистагм, для нормализации симптоматической нервной системы.
  • Антагонисты кальция. Назначают для снижения гиперактивации нервной деятельности. Способ приема пероральный.
  • Препараты магния. Способствуют нормализации обменных процессов, убирают симптоматику, возникающую вследствие недостатка магния. Магнезиальная терапия показана в виде внутримышечного введения.
  • Антиконвульсанты. Назначают в форме таблеток для перорального приема при наличии у больного эпилептических припадков.
  • Глюкокортикостероиды. Применяют при развитии гепатита, который возникает вследствие интоксикационного повреждения печени продуктами распада этанола. Применяются плазмозащитные растворы (внутривенно, внутримышечно, инфузионным способом), гепатопротекторы (перорально).

Медикаментозное лечение абстинентного состояния сопряжено с проявлениями побочных эффектов. Альтернативным подходом к терапии алкогольного синдрома является экстракорпоральная детоксикация, реализуемая с помощью таких методов, как:

  • Ликворособция. Экстракорпоральная санация ликвора (спинномозговой жидкости) с использованием активных сорбентов.
  • Гемосорбция. Очищение крови через фильтры с ионообменными смолами или с адсорбентами с целью удаления токсинов.
  • Плазмаферез. Очищение организма путем фильтрации крови с помощью специальных препаратов.

Во время лечения абстинентного синдрома важно придерживаться специальной диеты. Больному нужен легкий, сбалансированный рацион с низким содержанием жиров. Необходимо соблюдать питьевой режим – до 2 литров очищенной воды в сутки. Чтобы набраться сил, рекомендуется дробное питание маленькими порциями. Во время еды нужно следить за реакцией организма на тот или иной продукт питания. Если возникает негативный ответ, то лучше отказаться от него совсем. Рекомендованные продукты при лечении абстинентного синдрома:

Алкогольная абстиненция только на первой стадии поддается лечению дома. Главная помощь – не давать больному принимать спиртное, не допустить нового запоя. Снять алкогольную абстиненцию помогут народные средства, безрецептурные лекарственные средства. Основные методы домашнего лечения:

  • Активированный уголь. Суточная доза – 1 таблетка на 10 кг массы тела. Курс лечения – 3 суток.
  • Валериана. Применяется для устранения тревожности, страха. Принимать по 1-2 таблетки 3-4 раза в день до устранения симптоматики.
  • Гепабене. Используют для нормализации работы печени и поджелудочной железы. Дозировка препарата – 1 капсула 3 раза в день на протяжении 3 и более месяцев.
  • Тиамин, аскорбиновая кислота. Витаминотерапия быстрее поможет больному избавиться от алкогольной абстиненции. Принимать витамины нужно по отдельности в разное время в индивидуальной дозировке, указанной врачом.
  • Отвар овса со зверобоем. Необходимо залить 400 грамм овсяных зерен и горсть сухих цветков растения литром воды, поставить вариться на 30 минут. После остудить, процедить, принимать по полстакана за­20 минут до каждого приема пищи ежедневно до улучшения состояния.

источник