Здоровый портал: борьба с вредными привычками. Лечение алкоголизма препаратом пролонгированного действия

Лечение алкоголизма препаратом пролонгированного действия

Алкоголизм – заболевание, которое требует комплексного подхода к лечению.

В первую очередь лечение алкоголизма включает в себя терапию медикаментами. Противоалкогольные препараты длительного действия являются одними из наиболее эффективных в лечении алкоголизма. Далее рассмотрим более детально, что это за средства.

Существует несколько подходов к лечению пьянства. Один из наиболее эффективных – терапия препаратами пролонгированного действия. Их еще называют препаратами группы фармакологического кодирования. К ним относятся метод торпедо, «Биностим», «Эспераль-гель», «Эспераль», «Аквилонг» и др. Хотя нельзя не отметить, что большинство из перечисленных препаратов выпускаются и под названием «Торпедо». По большому счету, все эти препараты являются аналогами, которые отличаются только названиями.

В зависимости от лекарства, действие длится до полугода или дольше. Препараты очень эффективны, однако в случае употребления алкоголя возникают тяжелые осложнения. При этом внешне это может быть мало заметно, однако поражение внутренних органов будет крайне высоким. Может завершиться летальным исходом даже после одной рюмки спиртного.

Далее следует рассмотреть действие каждого препарата из группы фармакологического кодирования более детально: как они работают, их достоинства, недостатки и т. д. Начнем с принципа действия метода химического кодирования.

Метод торпедо заключается в том, что больному вводятся препараты, которые несовместимы с алкоголем. Такой подход называется химической алкогольной блокадой. Изначально для этой цели назначался препарат «Дисульфирам», однако на сегодняшний день список лекарств, применяемых для торпедирования, существенно расширился: «Эспераль», «Аквилонг», «Бинастим», «Алкгоминал» и др. Как было сказано, препараты являются аналогами друг друга, поскольку и принцип действия, и активное вещество у них идентичны. Тем не менее, на консультации нарколог подбирает конкретное лекарство в зависимости от стадии алкоголизма, состояния здоровья, нервной системы и других показателей пациента.

Принцип действия метода заключается в том, что в случае употребления спиртного препарат вступает в реакцию с алкоголем, вследствие чего образуется ядовитое вещество, которое отравляет организм.

При выборе метода торпедирования важно учитывать некоторые нюансы:

  • обязательно нужно пройти медицинское обследование, поскольку метод имеет ряд противопоказаний. Среди них: соматические заболевания в острой стадии, любые инфекционные заболевания в острой стадии, онкология, психические заболевания, инфаркт, черепно-мозговые травмы, повышенная температура тела, беременность и период кормления грудью, абстинентный синдром и состояние алкогольного опьянения, аллергическая реакция на препарат;
  • если противопоказаний не выявлено, необходимо, чтобы в крови не было алкоголя и следов его распада. Поэтому для начала необходимо полное очищение организма и добровольный отказ алкоголика от употребления спиртного. В некоторых случаях необходима детоксикация в условиях стационара;
  • наиболее эффективен метод торпедирования, если совмещать его с методом психотерапии. Очень важно и то, чтобы алкоголик сам, по собственной воле хотел излечиться. Это уже половина успеха.

Далее рассмотрим детально наиболее распространенные препараты пролонгированного действия, которые применяются в лечении алкоголизма.

Препарат произведен во Франции. Он предназначен для подшивания и очень широко применяется в странах Европы, входит в программы по лечению алкоголизма. Существует немало аналогов препарата, например, препараты «Тетурам» и «Эспераль» в таблетках, «Эспераль-гель» и «Тетлонг-250», произведенные в Украине. Все разновидности препаратов этой группы имеют в составе одинаковое активное вещество – дисульфирам.

Действие препарата заключается в том, что он блокирует алкогольдегидрогеназу – фермент, который расщепляет алкоголь в организме. Вследствие этого этанол становится невероятно токсичным и ядовитым для человека. По токсичности он приближен к этиловому спирту, употребление которого в объеме 50 г неминуемо ведет к слепоте, а в объеме 150 г – к летальному исходу.

Независимо от того, какой метод выбран, химическая защита (то есть таблетированной формой «Эспераль») или имплантированное средство – действие всегда одинаково: несовместимость препарата с алкоголем. В результате, если человек выпьет хотя бы 50 г спиртного, у него начнется сильная интоксикация. Головная боль, рвота, судороги, ухудшение зрения – вот первые признаки. Далее начинаются спазмы сосудов головного мозга и сердца, скачки давления, перебои в работе сердца и т. д. На фоне этого может начаться возбуждение нервной системы или, наоборот, подавление, сонливость.

В случае развития подобной ситуации необходимо срочно вызывать на дом врача, который назначал терапию. Он введет специальный антидот и проведет курс детоксикации. Это предотвратит ухудшение состояния и не позволит довести до осложнения в виде инфаркта, инсульта, гипертонического криза, отека мозга, аритмии, к которым может привести «Эспераль», если нарушить запрет на алкоголь.

«Бинастим» еще преподносят под названием «Торпедо», как и многие другие лекарства этой группы. Действующее вещество, которое делает «Бинастим» эффективным средством против алкоголизма, – дисульфирам. Соответственно, он тоже работает за счет того, что вызывает стойкую непереносимость этанола.

Препарат блокирует ферменты, которые отвечают за переработку алкоголя в организме, превращая его в ядовитое вещество, которое оказывает токсическое воздействие на организм. В итоге человек испытывает сильное недомогание, далее происходит нарушение жизненно важных органов (почек, печени, сердца, легких, головного мозга). В крайнем случае реакция непереносимости может привести к смертельному исходу.

Препарат не только подавляет влечение к спиртному, но и оказывает общее лечебное воздействие на организм человека: повышает иммунитет, стимулирует работу головного мозга, улучшает функционирование печени.

Кодирование при помощи «Бинастина» может длиться от полугода до 5 лет. Для этого препарат вводится внутримышечно. В течение 3-х дней человек адаптируется к препарату, а затем больной определяет срок, когда препарат активизируется через выброс его в кровь.

На предварительной консультации у нарколога врач рассказывает больному о методе терапии и, в частности, о последствиях, которые его ожидают в случае нарушения запрета на алкоголь. Многие пациенты сразу же верят в то, что говорит врач. Но есть и такие, которые относятся скептически к информации о кодировании. В таком случае нарколог предлагает эксперимент: больному вводится препарат, а затем дают рюмку спиртного. Спустя 5 минут начинается реакция: у человека отказывают конечности, может наступить клиническая смерть. Конечно, его успевают реанимировать. При этом нередко все записывают на видео и отдают запись человеку, чтобы он всегда помнил о том, что данная терапия – вещь серьезная.

Кроме того, наркологи применяют в своей практике и другие аналогичные препараты. Среди них хорошо зарекомендовали себя:

Этот препарат тоже вызывает непереносимость алкоголя в виде негативных ощущений в случае, если человек после введения препарата употребил спиртное.

Принцип действия у него такой же, как и у других аналогичных препаратов. «Аквилонг» является отличным выбором для тех людей, которые признали свою проблему и решили бороться с ней. Если же применять его против воли больного либо без его искреннего желания излечиться, то эффективность препарата будет крайне низкой.

Прибегая к лечению этим препаратом, нужно учитывать некоторые противопоказания к его применению: хронические и инфекционные заболевания, нежелание пациента, длительный запой. Обязательное условие для терапии «Аквилонгом» – отсутствие следов алкоголя в крови. Желательно 3 дня до начала терапии не употреблять спиртное, тогда эффективность будет выше.

Наркологи, применяющие этот препарат в своей практике, утверждают, что после терапии формируется стойкое отвращение к спиртному, что является гарантией эффективности лечения и признаком излечения от зависимости и отказа от пагубной привычки. Это помогает человеку быстро вернуться к нормальной, полноценной жизни. Наркологи гарантируют, что за 1 сеанс проблема зависимости может быть решена навсегда. В случае, если человек сам хочет этого, конечно.

Этот препарат представляет собой комплексное средство против алкоголизма, сочетающее в себе различные вещества, которые и раньше использовались в борьбе с пьянством, но по отдельности. Получился своеобразный «коктейль», который эффективно снижает тягу к спиртному.

Кодирование препаратом рекомендуют проводить людям не старше среднего возраста, поскольку препарат может вызывать довольно сильные побочные эффекты: начиная от тошноты, одышки и рвоты и заканчивая звоном в ушах, обмороком, перепадами давления.

Имеются и противопоказания к применению «Алгоминала»: аневризмы сосудов, порок сердца, астма и другие заболевания легочной ткани, болезни печени и поджелудочной железы, онкология, заболевания эндокринной системы, болезни ЖКТ.

Действующее вещество, которое делает препарат эффективным против алкоголизма – все тот же дисульфирам. Следовательно, реакции, которые вызывает этот препарат в сочетании с выпитым алкоголем, такие же, как и в случае терапии другими аналогичными препаратами. Отметим лишь, что сила реакции зависит от объема и крепости выпитого человеком алкоголя.

Как и в случае с «Аквилонгом», «Алгоминал» можно применять только с согласия больного. Он будет эффективен лишь в том случае, если человек сам хочет избавиться от зависимости. Эффективность терапии выше, если сочетать ее с методами психотерапии: например, хорошие результаты дает гипноз или психотерапевтические беседы.

источник

Лекарственные средства для лечения алкоголизма играют значимую роль в терапевтическом процессе. Какие есть препараты для терапии алкогольной зависимости Вы безусловно узнаете из данного материала ниже. Более того, здесь есть аналитика, то есть сравнение, что лучше и когда это целесообразно применять. Для большего удобства сейчас приводим другие самые полезные ссылки по теме:

Зачем нужны таблетки от алкоголизма — вопрос тривиальный. Сейчас уже никто не ставит под сомнение тот факт, что алкоголь может быть очень опасен в любых видах, а тем более в больших количествах. Достоверно общеизвестно – злоупотребление спиртным, включая так называемые слабоалкогольные его разновидности, в длительной перспективе приводит к патологическим изменениям у человека.

Во-первых, оно становится бесконтрольным, и это закономерный факт, неважно признают это пьющие или нет. Во-вторых, к алкоголю быстро привыкают сначала психологическим образом, а потом и психическим. В третьих, раз сформировавшись, физиологическая зависимость от употребления этанола полностью не излечивается. То есть срыв или рецидив будет всегда преследовать такого человека.

Даже пьянство (когда еще не произошли необратимые биохимические последствия) будет провоцировать возникновение на своем фоне весьма негативных последствий. Алкоголь способствует таким недугам как: онкология, энцефалопатия, панкреатит, анемия, гепатит, гастрит, нефропатия, гепатит (потом цирроз) печени – конечно же это не все. Откровенно говоря, трудно найти заболевание, которое не обостряется от хронической алкогольной интоксикации.

Терапия алкоголизма просто обязана соответствовать тяжести и серьезности этого наркологического заболевание. Врач-нарколог должен назначать грамотное, адекватное лечение, а пациент скрупулёзно соблюдать предписания, проходить его обязательно под медицинским наблюдением, а сам характер качественной борьбы с болезнью следует охарактеризовать, как комплексный подход или методика.

Использование препаратов является неотъемлемой частью противоалкогольной терапии, при лечении алкоголизма всегда используют, в том числе медикаментозный поход. Так как фармацевтических средств, созданных в целях терапии различных проявлений алкогольной зависимости имеется довольно много, необходимо разобраться во всем этом лекарственном многообразии.

Можно даже представить своеобразную классификацию фармацевтических препаратов для лечения от алкоголизма. Конечно, виды лекарственных средств для лечения алкогольной зависимости подразделены нами, в первую, очередь по целевому признаку, ведь с обывательской позиции — это самая логичная классификация.

Классификацию лекарственных препаратов от алкоголизма проводят по многим критериям. Можно учитывать тип лечебного воздействия, фазу рационального использования, цель для достижения которого лучше такой препарат назначать и так далее. По большому счету это профессиональный вопрос, для обывателей такие классификации мало удобны.

Для более понимания мы приводим облегченную классификацию, основное назначение которой — быть предельно понятной. Таблетки, капсулы и порошки (а также растворы для инъекций, суспензии, капли и так далее) от алкоголизма условно разделяют условно на несколько главных видов:

Здесь необходимо уточнить, что в данной группе препаратов есть так называемые провокаторы. Это средства, которые дают кратковременный эффект отвращения при алкогольной пробе (используются в основном для процедуры провокации при кодировании), например Никотиновая кислота (витамин РР), апоморфин и так далее.

Но более широко используются препараты сенсибилизирующего действия. Они усиливают чувствительность на алкоголь. Так на фоне лекарств на основе дисульфирама (табетки Антабус, Терурам), различных видов Эспераль (гель, укол, капсулы для имплантации) возникает очень сильная реакция на алкоголь всякий раз при выпивке. Токсическая реакция даже от небольшого количества спиртного может быть настолько сильной и острой, что может вызвать смерть.

Защитный химический эффект от сенсибилизирующих препаратов, может варьироваться по силе и сроку. Так таблетки от алкоголя и капли надо принимать регулярно, иначе уже спустя сутки, вся защитная сила лечения сойдет на нет. Однако есть пролонгированные формы препаратов, например некоторые инъекции способны к действию на протяжении полугода и даже более, а подкожная имплантация капсул Эспераль дает лечебный эффект до года.

В последнее время благодаря ряду существенных преимущественных отличий, все большую популярность приобретает средство на основе цинамида – препарат Колме. Не отличаясь по большой сути от своих предшественников на основе дисульфирама, у него имеются особенности, выгодно отличающие данное лекарство от конкурентов. Препарат выпускается в жидкой форме для капельного использования. У капель Колме нет запаха и цвета, их можно добавлять прямо в пищу или напитки алкоголика, при этом факт добавления невозможно обнаружить. Данным обстоятельством стремятся воспользоваться те, кто желает лечить больного медикаментозным образом без его ведома.

Фактически препараты аверсивной группы являются блокирующими лекарствами, которые не позволяют алкозависимому выпивать, но не устраняют само это желание. Лечить алкогольную тягу указанными таблетками, капсулами и каплями бесполезно.

Препараты на основе налтрексона (Вивитрол, Антаксон, Продексон) отличаются тем, что не провоцируют негативную реакцию на употребление алкогольных напитков, а блокируют возникновение эйфористических, наркотических ощущений алкогольного удовольствия. Эти лекарственные средства, как правило, пролонгированного действия предназначены для устранения причины распития алкоголя.

По логике на фоне лечения препаратами налтрексона у алкоголика должен пропасть стимул, ведь убирая благостные ощущения, тягостные последствия воспринимаются гораздо сильнее. Правда лечебный эффект от них все-таки не 100%. Ослабляя алкогольное удовольствие медикаменты не устраняют его полностью, поэтом полностью положиться на такое лечение тоже нельзя.

Периодически в новостях проскальзывают сообщения о появлении новых открытиях фармацевтов, которые предвосхищают появление препаратов для лечения алкогольной зависимость путем устранения наркотического удовольствия от его употребления. В частности называют перспективной в этом направлении работу с ЛСД. Однако несмотря на оптимизм некоторых исследователей, до завершения их еще очень не скоро. Кроме того, у такого похода есть противники, которые на примере метадоновой заместительной терапии утверждают, что тут не все так просто и гладко.

Не так давно появились лекарственные средства, призванные снижать непреодолимое влечение к алкоголю. В числе самых известных таких препаратов следует назвать гомеопатическое средство Пропротен-100, отечественного производства.

Однако не только средства гомеопатии снижают алкогольную тягу, для этих же целей применяют препарат Метадоксил. Это лекарство можно использовать, прямо начиная с лечения абстинентного синдрома. Спектр показаний широкий, включая энцефалопатии различного генеза, вегетативная дистония, астенические состояния и последствия экстремальных факторов и нагрузок. Препарат Метадоксил был создан в Италии.

Есть еще один препарат из Европы, который успешно доказал свою эффективность в борьбе с алкогольным влечением. Лекарство Акампросат в таблетках, принимаемое в соответствии с инструкцией, помогают увеличить длительность ремиссии у больных. Акампросат проявляет выраженную противорецидивную активность. Лекарство, как правило, назначают после процедуры детоксикации (купирования алкогольного абстинентного синдрома).

Так как действующее вещество препарата Акампросат практически не метаболизируется и не вступает во взаимодействие с другими препаратами и алкоголем, то данное медикаментозное лечение одно из самых безопасных. Имеется практика использования данного препарата, снижающего алкогольное влечение с терапией дисульфирамом. Кроме того даже случившийся рецидив не принуждает к отмене данного лекарства.

В Европейских странах в 2013 году разрешен и одобрен новый препарат, призванный снизить количество потребляемого алкоголя у больных. Препарат называется Selincro и пока еще не доступен в аптеках Российской Федерации. Тем не менее, лекарственная эффективность у препарата Selincro — хорошая. Есть ряд преимуществ. Так лекарство не вызывает негативных реакций на алкоголь, не блокирует полностью ощущения от его приема и является совместимым. Всего лишь одна таблетка в день позволяет пьющему человеку снизить количество употребляемых спиртных напитков. Осталось дождаться одобрения данного лекарства в нашей стране.

Правильное лечение алкоголизма с помощью препаратов пролонгированного действия (кодировка от алкоголя).

Одним из таких методов противоалкогольного лечения является проведение лечения препаратом-депо, вызывающим категорическую непереносимость этилового спирта(алкоголя). В просторечии этот метод называется кодировкой от алкоголя или, немного более правильно — медикаментозное кодирование от алкоголизма. Это лечение должно проводится только психиатром наркологом. Основу препаратов-депо составляет цианамид, который был синтезирован в 1953 г. Фергюссоном и с широко использовался в лечебной практике за рубежом, а с начала 1960-х годов прошлого столетия — в СССР. Цианамид относится к препаратам, вызывающим сенсибилизацию (повышенную чувствительность, достигающую степени непереносимости к алкоголю (этанолу). Так же, как и другие препараты дисульфирама (Тетурам, Антабус, Эспераль), цианамид подавляет активность ацетальдегиддегидрогеназы — фермента, участвующего в окислительной переработке в организме человека этилового спирта. В результате превращение ацетальдегида в уксусную кислоту задерживается. Накопленный ацетальдегид оказывает токсическое действие. Этот эффект от цианамида достигается только в случае употребления спиртных напитков.

Применение препарата вне употребления алкоголя токсического воздействия не оказывает. Основное действие цианамида проявляется через 45—60 мин после его введения сохраняется в течении различного периода, По некоторым данным, непереносимость алкоголя развивается через 2,5—3 ч после введения цианамида. Если избегать прием алкоголя, цианамид не оказывает никакого токсического эффекта. Меньший токсичный эффект препарата по сравнению с Тетурамом объясняется тем, что требуется и его меньшая доза и он слабее действует на активность дофамин-бета-гидроксилазы.

Из побочных эффектов могут быть сонливость, мышечная слабость, шум в ушах, при длительном применении возможны угнетение кроветворения. Профилактикой дневной сонливости можно использовать внутримышечные инъекции тиамина — витамина В1 (внутримышечно 2—3 мл 5 % раствора ежедневно). Цианамид выпускается в жидкой форме или гелеобразной форме. Раствор бесцветен, не имеет раздражающего действия в месте введения.

Первый вариант подразумевает однократное введение небольших препарата (50—75 мг ) и далее проведение так называемых цианамид-алкогольных реакций. Для этого больным строго обязательно(!) в присутствии врача дается 20—40 мл алкоголя (40 %-ной раствора этанола и попросту — водки). Быстрое и резкое возникновение токсической реакции вызывает отвращение к вкусу и запаху алкоголя, и, как следствие, снижение или подавление тяги к алкоголю. Однако, следует отметить, что этот метод в настоящее время не применяется, так как его эффективность не превышает таковую при использовании другого варианта, не предусматривающего проведения цианамид-алкогольных проб. Вторая методика состоит в ведении в терапевтических дозах, позволяющем добиться «метаболической блокады алкоголя» — полной и абсолютной невозможности употребления спиртных напитков на длительный срок.

При продолжительном воздержании от алкоголя при наличии в организме препарата, влечение к алкогольному опьянению существенно угасает или полностью исчезает. В некоторых случаях проводят одну провокационную алкогольную пробу. Для этого больному натощак предлагают выпить 20—40 мл классической водки. Через 2—7 мин после употребления алкоголя возникают резкая реакция в виде покраснения кожи с синюшным оттенком, выраженное учащение сердцебиения (до 120—140 уд./мин), одышка с учащением дыхания или ощущение затруднения дыхания, резкое повышение, а затем падение артериального давления в пределах 60—80 мм рт. ст. Пациент может ощущать чувство прилива к голове, резкую пульсирующую головную боль, давление или неопределенные болевые ощущения в голове и области сердца. Покраснение кожных покровов наблюдается в области лица (за исключением носа), ушей, шеи, верхней половины туловища, спины, на отдельных участках кожи рук и ног. При максимальном проявлении реакции, которое достигается через 15–20 мин, возникает синюшность кожи. Реакция заканчивается примерно через 1 час, при отсутствии лечения. Часто после этой реакции наблюдаются выраженная слабость, неустойчивость пульса, головная боль, одышка, резкие колебания артериального давления. Показателями необходимости медикаментозного вмешательства со стороны врача нарколога цианамид-алкогольной реакции является резкая одышка, значительное падение артериального давления (систолическое — 80 мм рт. ст., диастолическое — ниже 20 мм рт. ст.), выраженная синюшность кожных покровов, очень плохое самочувствие пациента. Коллаптоидные состояния отмечаются часто. В этих случаях больному придают горизонтальное положение (желательно, чтобы голова располагалась ниже ног), вводят средства, повышающие артериальное давление, внутривенно — показано введение метиленового синего. Рекомендовано ингалирование увлажненного кислорода. В целом цианамид-алкогольные реакции протекают значительно тяжелее, чем тетурам-алкогольные. В случае тяжело протекающей цианамид-алкогольной реакции больные должны оставаться в постели несколько часов (обычно до исчезновения слабости, нормализации артериального давления). При проведении цианамид-алкогольных проб иногда наблюдалось возникновения судорожных припадков, психозов, которые иногда отмечаются при тетурам-алкогольных реакциях.

Вне зависимости от методов применения цианамида перед началом лечения необходимо подробно информировать больного и его родственников о действии препарата. Все больные в обязательном порядке дают письменное обязательство, подтверждающее их намерение полностью отказаться от употребления спиртных напитков и указывают, на то, что они предупреждены о возможности возникновения осложнений (вплоть до самых тяжелых) при нарушении режима трезвости. Такая расписка в психологическом плане имеет двойное значение. Во-первых, больной предупрежден о последствиях употребления спиртного, что само по себе снижает интенсивность влечения к опьянению. Во-вторых, в случае нарушения режима трезвости больным врач не несет за это юридической ответственности. После введения препарата цианамида (длительность и сроки кодирования от алкоголя определяюся индивидуально и зависит прежде всего от интенсивности патологического влечения к опьянению) обязательно проводится психотерапия. Она осуществляется врачом психиатром-наркологом, психотерапевтом или специально подготовленным клиническим психологом, прошедшим базовое обучение в стенах медицинского университета. Больному постоянно напоминают, что он самостоятельно принял решение закодироваться от алкоголя и что главная цель медикаментозной терапии — избавить его от алкогольной зависимости, улучшить его физическое и психическое состояние, повысить качество жизни.

После проведения кодирования от алкоголизма возможно назначение других препаратов с целью нормализовать сон (различные снотворные на непродолжительное время), убрать раздражительность, возможную агрессию, устранить депрессию (те или иные антидепрессанты в зависимости от формы депрессии), тревогу (противотревожные средства из группы диазепинов и «малых нейролептиков»), астенические проявления (витаминотерапия, ноотропы). Ноотропные препараты должен подбирать опытный врач нарколог, так как известны случаи, когда некоторые ноотропные препараты усиливали тягу к алкоголю. Из успокаивающих средств предпочтение необходимо отдавать препаратам, не вызывающим привыкания.

Абсолютными противопоказаниями для лечения алкоголизма препаратами цианамида пролонгированного действия являются:

  • инфекционные заболевания;
  • выраженные соматические и неврологические нарушения, в том числе хронические соматические заболевания в стадии обострения (сердечно-сосудистые заболевания с явлениями декомпенсации, тяжелая патология легких, цирроз печени, панкреатит в стадии обострения, недостаточность функции печени и почек, патология щитовидной железы);
  • Противопоказанием является наличие органического поражения мозга с частыми судорожными припадками и выраженными изменениями личности;
  • шизофрения с явлениями обострения заболевания.
  • Не следует вводить цианамиды пролонгированного действия во время беременности и лицам старше 60 лет.
  • умеренно выраженная патология внутренних органов;
  • остаточные явления травматического поражения мозга;
  • гипертоническая болезнь в третьей стадии.

Для цитирования: Сиволап Ю.П., Савченков В.А., Янушкевич М.В. Пролонгированная форма налтрексона (Вивитрол) в лечении алкоголизма // РМЖ. 2010. №26. С. 1562

Алкоголизм (алкогольная зависимость) входит в круг зависимостей, или аддиктивных1 болезней. В качестве главного симптома алкогольной зависимости рассматривается компульсивное и неконтролируемое злоупотребление алкоголем, несмотря на очевидные неблагоприятные последствия [3].

Злоупотребление алкоголем приводит к поражению внутренних органов, центральной нервной системы (ЦНС) и периферических нервов, а также влечет за собой неблагоприятные социальные последствия. Всемирная Организация Здравоохранения (ВОЗ) рассматривает алкоголизм в качестве третьей по значимости причины общего бремени болезней (disease burden) в развитых странах [11].
Алкоголизм повышает смертность населения и наряду с курением табака и избыточным весом относится к числу основных причин так называемых предупреждаемых смертей (preventable causes of death) в США и других развитых странах [5].
Медицинская и социальная проблема алкоголизма в значительной степени усугубляется тем, что страдающие им люди недостаточно восприимчивы к лечению. Так, в течение первого года лечения, вне зависимости от его характера, до 75% больных алкоголизмом возоб­новляют употребление алкоголя [7]. В связи с невысокой частотой стойкой ремиссии, предполагающей продолжительное полное прекращение употребления спиртных напитков, лечение алкоголизма нередко носит не столько противорецидивный, сколько поддерживающий характер, направленный на уменьшение тяжести алкогольной зависимости со снижением частоты и тяжести алкогольных эксцессов в тех случаях, когда полного воздержания от употребления спиртных напитков достичь не удается.
В США и Европе рациональными подходами к лечению алкоголизма признаны протоколы, в которых используются три лекарственных средства: дисульфирам, акампросат и налтрексон [1,3]. Опыт и перспективы применения последнего из названных препаратов в лечении алкоголизма и составляет предмет настоящей статьи.
Налтрексон относится к антагонистам опиоидных рецепторов. Блокируя эти рецепторы, налтрексон препятствует воздействию эндогенных опиоидов – эндорфинов на мезолимбические нейроны и предотвращает повышенный выброс дофамина, как основу подкрепляющего (наркогенного) эффекта психоактивных веществ.
Экспериментальные исследования с участием лабораторных животных и добровольцев продемонстрировали способность налтрексона предотвращать возникновение влечения к алкоголю в ответ на внешние воздействия [6,8], а в клинико–лабораторных исследованиях показано уменьшение потребления алкоголя под действием препарата [2].
Показано, что прием налтрексона позволяет добиться если не полного воздержания от алкоголя, то, по крайней мере, снижения частоты и тяжести алкогольных эксцессов [4,10].
Анализ 29 рандомизированных контролируемых исследований эффективности опиоидных антагонистов в лечении алкоголизма, результаты которых были отражены в 36 научных статьях, показали значительные преимущества краткосрочной терапии налтрексоном по сравнению с плацебо в способности препятствовать возобновлению употребления алкоголя и предупреждать развитие рецидива алкоголизма [9].
В структуре среднесрочной терапии налтрексон не обнаруживает очевидных преимуществ в предупреждении рецидивов, но при этом демонстрирует заметное увеличение (в 2–4 раза) времени до первой с начала лечения выпивки и уменьшение влечения к алкоголю [9].
Несмотря на доказанное превосходство налтрексона над плацебо, приходится констатировать недостаточность его клинической эффективности в сравнении с фармакологическими эффектами.
Одной из главных причин неполной реализации терапевтического потенциала налтрексона служит низкий комплайенс – недостаточное желание пациентов ежедневно принимать препарат [3].
В апреле 2009 г. нами было начато обсервационное (без группы сравнения) клиническое исследование безо­пасности и эффективности пролонгированной формы налтрексона – Вивитрола в лечении алкоголизма.
Основной предварительной гипотезой исследования, подтвержденной в процессе его выполнения, послужило предположение о том, что способ введения Вивитрола – ежемесячные внутримышечные инъекции – в известной степени может позволить разрешить проблему низкой комплайентности и повысить эффективность стратегии лечения алкоголизма антагонистами опиоидных рецепторов.
Материал исследования составили клинические наблюдения и результаты терапии 36 больных алкоголизмом (33 мужчин и 3 женщин2) в возрасте 28–73 лет, проходивших лечение в отделении неотложной наркологической помощи Клиники психиатрии имени С.С. Корсакова (Москва).
У 23 пациентов алкоголизм характеризовался неблагоприятным течением с отсутствием в последние два года периодов трезвости продолжительностью более 30 дней. 16 из этих пациентов до начала исследования проходили многократное лечение (в том числе в Клинике им. С.С. Корсакова) без достижения существенных результатов.
В 13 случаях болезнь характеризовалась типичным для рецидивирующего типа алкоголизма течением с чередованием периодов ремиссии и фаз обострения.
Вивитрол вводился внутримышечно в дозе 380 мг каждые 28±4 дня. Каждая инъекция сопровождалась беседой с врачом. Результаты исследования отражены в таблице 1.
Как явствует из таблицы, 5 пациентов полностью прекратили употребление алкоголя после первой же инъекции препарата. Пациенты данной группы прошли курс от 6 до 11 инъекций. Продолжительность курса определялась мотивацией больных, попытками влияния родственников на лечебный процесс, а также врачебными рекомендациями. Длительность ремиссии в этой группе составляла 8–18 (в среднем – 11) месяцев.
В 7 наблюдениях вскоре после первой инъекции пациенты употребили небольшие количества алкоголя с целью оценки, по их словам, эффективности препарата. Удостоверившись в отсутствии привычного ожидаемого удовольствия от алкоголя, пациенты оставили попытки его дальнейшего употребления. Продолжительность ремиссии у этих больных равнялась 6–18 (в среднем – 8) месяцам.
В 6 случаях был достигнут результат, обозначенный нами, как ремиссия «переменного качества». В этих случаях пациенты соглашались на 3–4 инъекции Вивитрола, после чего под тем или иным предлогам прекращали лечение и вскоре возобновляли употребление алкоголя. После повторного курса лечения пациенты вновь возвращались к инъекциям Вивитрола. Суммарные (до и после рецидива) показатели продолжительности воздержания в этой группе от алкоголя находились в пределах 4–13 месяцев и в целом составляли 7 месяцев.
Побочные эффекты, отмеченные у 3 пациентов, носили характер мягких преходящих неврологических знаков в виде заторможенности и сонливости. У одного из пациентов к двум этим симптомам добавлялись затруднения в формулировании мыслей. Пере­чис­ленные симптомы появлялись через 2–3 суток после введения препарата (что, по–видимому, объясняется достижением максимума его плазменной концентрации к этому времени) и в течение последующих двух суток постепенно исчезали. В двух из этих наблюдений у пациентов отмечалась признаки алкогольной энцефалопатии со снижением уровня личности по органическому типу. В третьем наблюдении (в котором заторможенность и сонливость сопровождались когнитивной дисфункцией) признаки энцефалопатии отсутствовали, но отмечались выраженная ипохондрическая фиксация и склонность к тревоге. Примечательно, что, несмотря на прекращение лечения, эти пациенты воздерживались от употребления алкоголя в течение 3–8 (в среднем – 5) месяцев.
В 4 случаях пациенты продолжили употребление алкоголя и не отметили (впрочем, как и их родственники) существенного влияния препарата на их пристрастие к алкоголю. Они прекратили лечение после 1–3 инъекций.
Столько же пациентов прекратили участие в программе после первой инъекции без объяснения причин, и сведения об их состоянии отсутствуют.
Полученные нами данные позволяют сформулировать следующие предварительные выводы.
Вивитрол демонстрирует высокую эффективность в лечении алкоголизма, позволяя в половине клинических наблюдений достичь ремиссии различной продолжительности и почти в каждом пятом случае добиться уменьшения употребления алкоголя.
По клинической эффективности Вивитрол превосходит альтернативные средства лечения алкоголизма и позволяет добиться улучшения состояния пациентов (вплоть до полной трезвости) в ряде случаев неблагоприятного течения алкоголизма.
Введение Вивитрола пациентам с выраженными признаками энцефалопатии может приводить к неврологическим побочным эффектам. Для предотвращения этих эффектов требуется проведение специальной превентивной коррекции, повышающей переносимость препарата и безопасность терапии.
Наряду с представленными выводами, наши собственные клинические наблюдение и международный опыт лечения алкоголизма позволяют высказать предположение, что эффективность терапии Вивитролом может повышаться при ее сочетании с психотерапией, а также дополнительными фармакологическими средствами лечения алкоголизма и коморбидных психических расстройств.

1 От англ. addiction – «пристрастие»
2 Распределение пациентов по полу связано с особенностями организации наркологической помощи в Клинике им. С.С. Корсакова
и не вполне соответствует гендерной структуре обращаемости больных алкоголизмом за лечением

Литература
1. Anton R.F. Naltrexone for the Management of Alcohol Dependence. N–Engl–J–Med, 2008; 359: 715–721.
2. Anton R.F., Drobes D.J., Voronin K., et al. Naltrexone effects on alcohol consumption in a clinical laboratory paradigm: temporal effects of drinking. Psychopharmacology, 2004; 173: 32–40.
3. Kleber H.D., Weiss R.D., Anton R.F. Jr., et al. Work Group on Substance Use Disorders; American Psychiatric Association; Steering Committee on Practice Guidelines. Treatment of patients with substance use disorders (2nd Edition). Am–J–Psychiatry, 2007; 164: 5–123.
4. Latt N.C., Jurd S., Houseman J., Wutzke S.E. Naltrexone in alcohol dependence: a randomised controlled trial of effectiveness in a standard clinical setting. Med–J–Aust, 2002; (11): 530–534.
5. Lopez A.D., Mathers C.D., Ezzati M., et al. Global and regional burden of disease and risk factors, 2001: systematic analysis of population health data. Lancet, 2006; 367 (9594): 1747–1757.
6. Middaugh L.D., Szumlinski K.K., Van Patten Y., et al. Chronic ethanol consumption by C57BL/6 mice promotes tolerance to its interoceptive cues and increases extracellular dopamine, an effect blocked by naltrexone. Alcohol–Clin–Exp–Res, 2003; 27: 1892–1900.
7. Miller W.R. Dependence: fear not. Alcohol–Clin–Exp–Res, 2008; 32 (1): 4–9.
8. Myrick H., Anton R.F., Li X., et al. Effect of naltrexone and ondansetron on alcohol cue induced activation of the ventral striatum in alcohol–dependent people. Arch–Gen–Psychiatry 2008; 65: 466–475.
9. Srisurapanont M., Jarusuraisin N. Opioid antagonists for alcohol dependence. Cochrane–Database–Syst–Rew, 2005; 25 (1): CD001867.
10. Volpicelli J.R., Rhines K.C., Rhines J.S., et al. Naltrexone and alcohol dependence. Role of subject compliance. – Arch–Gen–Psychiatry, 1997; 54 (8): 691–694.
11. WHO Global Status Report on Alcohol 2004. – Geneva: World Health Organization, 2004. – 88 p.

Несмотря на успехи психофармакотерапии генерализованного тревожного расстройства (ГТР), пр.

На сегодняшний день алкоголизм представляет собой распространенную проблему, которая коснулась довольно большого количества населения. Зачастую справиться с алкогольной зависимостью непросто, особенно самостоятельно.

источник