Здоровый портал: борьба с вредными привычками. Алкоголизм в стадии ремиссии лечение

Алкоголизм в стадии ремиссии лечение

В результате постоянного употребления алкоголя у человека возникает зависимость и он становится алкоголиком. Проблема является не вредной привычкой, как многие ошибочно полагают, а хроническим заболеванием, к лечению которого необходимо приступить как можно быстрее. На пути к выздоровлению от этой болезни характерны несколько периодов, которые сменяются друг другом – ремиссия (состояние, при котором тяга к алкоголю ослабевает или исчезает) и рецидив. Что такое алкогольная ремиссия? Как помочь больному справиться со своей зависимостью и не вернуться к этой пагубной привычке? На эти и другие вопросы будут даны ответы в этой статье.

Ремиссия алкоголизма – это воздержание больного от употребления спиртного. Единого мнения о минимальном перерыве в запое, который можно диагностировать как ремиссию, не существует. Одни придерживаются мнения о том, что таковым можно считать даже первый день отказа от выпивки, другие говорят, что отказ от горячительного должен продолжаться не менее месяца.

Существует ряд причин, по которым происходит отказ:

  1. Сильное ухудшение здоровья и состояния больного;
  2. На третьей стадии алкоголизма может исчезнуть влечение к опьянению;
  3. Спиртное перестает доставлять удовольствие;
  4. Наличие психического заболевания;
  5. Угроза лишиться родных, положения в обществе, заработка;
  6. Вмешательство профессионалов.

Мнение врача: После первого месяца воздержания пропадают симптомы интоксикации и начинает приходить в норму эмоциональное и неврологическое состояние, отношения с близкими налаживаются, человек начинает вести нормальную жизнь. Но болезнь не ушла полностью, она перешла в латентную форму и готова проявиться в любой момент при появлении благоприятных для нее факторов. Стоит выпить даже небольшую дозу этанола, как сразу наступает рецидив.

Рецидив провоцируют некоторые внутренние события:

  • саморазрушительные или иррациональные мысли;
  • болезненные эмоции или болезненные «воспоминания о несбывшемся».

Наркологи дают следующие советы для продления ремиссии:

  1. Минимизировать свободное время. Нужно найти хобби или заняться спортом.
  2. Найти работу «по душе». Она должна приносить удовольствие и доставлять радость, тогда мыслей о бутылке не возникнет.
  3. Вы можете вступить в общественные организации, заняться волонтёрством или благотворительностью.
  4. Посещайте выставки, музеи, театры, кино и больше гуляйте на свежем воздухе.
  5. Избегайте стрессовых ситуаций дома и на работе.
  6. Разорвите все связи со своими собутыльниками. Они начнут тянуть вас к прошлой жизни.
  7. Посещайте группу анонимных алкоголиков. Общение с единомышленниками придает сил и уверенности.
  8. И самое главное не прерывайте контакт с лечащим врачом и психологом.

Отрицательное окружение больного является фактором, способствующим развитию его зависимости и появлению рецидивов впоследствии. После лечения пациент возвращается в свою прежнюю среду и попадает под давление старых друзей-собутыльников. В это время очень важен контроль психического и эмоционального состояния больного.

Ищете эффективное средство от алкоголизма?

Во время ремиссии алкоголизма происходит воздержание больным от употребления, но при этом сохраняются все виды расстройств, которые свойственны пьянству.

Можно выделить 2 вида ремиссий:

  1. Спонтанные (примерно 10% случаев). Возникают в основном на второй стадии алкоголизма у людей среднего возраста, когда у них появляется критика к своему положению в обществе и состоянию. На третьей стадии они бывают значительно реже, а на первой их практически не бывает. Их возникновению способствуют социальные последствия зависимости (потеря рабочего места, проблемы в отношениях с близкими), невротические заболевания и уменьшение тяги к выпивке. Поэтому можно сказать, что определение «спонтанные» довольно относительно, так как они детерминирована какими-либо причинами.
  2. Терапевтические. Этой теме посвящено множество научных статей и исследований. Они формируются с одной стороны уровнем лечебновосстановительных процедур, а с противоположной стороны, особенностями течения болезни— степенью тяжести, продолжительностью. Важным моментом в терапии является своевременность лечения против пьянства, его постоянство, поддерживающая терапия, исключение факторов способствующих рецидиву.

Мнение врача-нарколога: пьяницы, у которых появляются спонтанные и терапевтические ремиссии, различаются как особенностями характера, так и течением заболевания. С помощью запаса знаний о психологической сфере больных у нас есть возможность сформировать группы риска и разрабатывать план защиты на время самых сложных этапов терапии.

Никакой опасности для организма нет, привычка выпивать характерна многим людям, но в указанных количествах и при указанных параметрах пациента – никакого вреда организму не наносит. Многие люди по праздникам и после рабочего дня снимают стресс алкоголем, но не являются зависимыми от него.

Пациент видит в алкоголе некий выход из сложных ситуаций и прибегает к градусным напиткам все чаще. Эта стадия опасна тем, что при любой тяжелой ситуации в жизни, данная стадия может плавно перейти в следующую, которая гораздо опаснее для здоровья.

На данной стадии зависимый человек уже не может обходиться без алкоголя, но твердо уверен, что способен в любой момент бросить, но только не сегодня. Уже здесь могут начаться осложнения с печенью и другие сложности с органами и самочувствием.

Из этой стадии способны вывести специальное лечение и небольшой курс реабилитации, плюс поддержка родственников. Данная стадия может спровоцировать очень серьезные проблемы с печенью и прочими органами, что приведет к болезням до конца жизни.

Данная стадия не является безвыходной, но требуется крайне серьезный подход к лечению и длительный период реабилитации, с регулярными лечебными процедурами, множеством препаратов и, часто, дорогостоящее лечение.

Срок лечения от зависимости:

Проблема грибка беспокоит большое количество людей по всему миру, так как подхватить инфекцию очень легко, а вот избавиться от неё не так просто. Научные исследовательские лаборатории в разных странах.

Ремиссия алкоголизма, ее продолжительность и эффект тесно связан со стадиями алкоголизма.

  • На I стадии личность больного изменяется редко, 10-15 % случаев. Снижается понятие морально-этических норм. Через пару лет воздержания личность восстанавливается.
  • На II стадии алкоголизма изменения более отчетливы чем на I. Идет деградация, память начинает снижаться, человек может не понимать очевидного. У половины больных, спустя несколько лет отказа от спиртного, исчезают все изменения, а у другой половины они если и остаются, то в небольшом проценте.
  • На III стадии возникновение ремиссий происходит очень редко. Изменения личности обратить невозможно.

Мнение нарколога: После терапии возникает нервозность, переменчивое настроение, может проявляться влечение к спиртному. В последующие несколько лет данные симптомы слабеют, останавливается деградация личности. Если в это время принять небольшое количество выпитого, то болезнь вновь даст о себе знать. Полезное видео по теме:

Наркологи выделяют 5 этапов ремиссии:

  1. Формирование. Зачастую, воздержанию от алкоголя способствует грамотное терапевтическое воздействие.
  2. Становление. Этот этап наступает по возвращению больного в обычную социальную среду. Длительность его от 5 до 6 месяцев. Происходит привыкание организма и психики к трезвому образу жизни. Самоконтроль и контроль со стороны близких в это время очень важны.
  3. Неустойчивость (1 – 2 года воздержания).
  4. Стабильность. Отказ от выпивки в период от трех до пяти лет.
  5. Глубокая стадия. Отказ от употребления более 5 лет.

На последних двух этапах у человека формируется четкая установка на новый образ жизни – трезвость. Ему легко устоять перед бутылкой, а желание выпить может возникнуть лишь в тяжелых ситуациях, таких как потеря близких, распад семьи.

На самочувствие пациента в период воздержания воздействует несколько факторов:

  • психотерапевтические и психокоррекционные работы;
  • правильно подобранные медикаменты;
  • присутствие либо отсутствие стрессовых ситуаций в микросоциальной среде алкоголика;
  • уровень нервоза;
  • саморегуляция.

Больные могут стараться замещать свою зависимость. Например, начинают коллекционировать различные вещи или яро заниматься укреплением своего здоровья и помогают это сделать другим.

Благодаря этим новым привычкам пациенты сохраняют ремиссию и начинают реализовываться в разных сферах.

Молоко и алкоголь — совместимы?

Выведение из запоя своими силами малоэффективный метод. Наркологи советуют не заниматься самолечением, а обратиться в специализированный центр, где будет оказана необходимая медицинская и психологическая помощь.

Наиболее эффективные препараты:

  1. АлкоБарьер. Это средство растительного происхождения. Прием возможен даже если больной не желает проходить лечение, так как средство выпускается в растворимой форме. При применении снижается тяга к спиртному и состояние организма становится лучше. На эффективность воздействия влияет тяжесть заболевания, то есть чем дольше запой, тем больше курсов необходимо принять.
  2. Алкостоп. На 100% состоит из натуральных компонентов. Препарат выпускается в каплях, его удобно давать пациентам, не признающим своей болезни. С помощью этих капель можно всего за один месяц избавиться от зависимости. Эти капли подойдут даже если употребление алкогольных напитков незначительно, они помогут избавиться от похмелья, снимают симптомы опьянения.
  3. Алколок. Блокирует тягу к спиртному, помогает при выведении из запоя, формирует отвращение к спирту. После одного курса приема этот препарат восстановит организм.

Иногда люди уверены, что избавились от своей пагубной привычки и стараются доказать это окружающим. Они могут возобновить пьянство и произойдет обострение.

Если человек бросил пить, его путь к выздоровлению не окончен, он только начинается.

Печень – железа внешней секреции и жизненно важный орган. Она выполняет функцию фильтра в организме. Благодаря печеночным ферментам при интоксикации ядовитые соединения трансформируются в безопасные в.

Неважно спонтанно наступила ремиссия или в результате профессионального вмешательства, нужно поддерживать это состояние на протяжении длительного периода. Чем она продолжительней, тем менее вероятен срыв.

источник

Алкогольная ремиссия — полное воздержание больного алкоголизмом от употребления спиртных напитков с сохра­нением в латентном состоянии всех расстройств, свойствен­ных алкоголизму (первичное и вторичное патологическое влечение, измененная толерантность, потеря контроля, аб­стинентный синдром и др.).

Трудно указать минимальную продолжительность воздер­жания больного от алкоголя, позволяющую диагностировать ремиссию. В одних исследованиях [Егорова В. И., 1974; Энтин Г. М., 1979; Петров А. Л., 1979] ремиссия исчисляет­ся с первого дня после прекращения пьянства, в других — при воздержании больного не менее 1—2 мес [Исаен- ко А. П., 1959; Евстигнеев А. И., 1979; Безносюк Е. В. и др., 1979]. Последний подход позволяет исключить из числа ремиссий непродолжительные перерывы в пьянстве (не более

1 мес) у больных алкоголизмом в конце тяжелых запоев в связи с выраженным соматическим неблагополучием с вре­менной непереносимостью спиртного. Таким образом, о ремиссиях можно говорить лишь при воздержании больного от алкоголя не менее 1 мес. При этом исчезают все симптомы интоксикации и в какой-то мере нормализуется соматическое и неврологическое состояние.

По происхождению ремиссии разделяют на спонтанные и терапевтические. Определение «спонтанные ремиссии» весь­ма условно, так как здесь нет какой-либо спонтанности в собственном смысле слова. Всякая спонтанная ремиссия обязательно детерминирована теми или иными причинами, чаще всего соматическими или социальными последствиями алкоголизма. К спонтанным ремиссиям можно отнести те, при которых прекращение пьянства не связано с лечебным воздействием. Сюда относятся и те случаи, когда воздержа­ние обусловлено внешними дополнительными причинами (средовые влияния, тяжелые болезни и т. д.).

Частота спонтанных ремиссий, по данным литературы [Ооойшт О. е1 а1., 1971], составляет от 10 до 42% случаев. Предполагают, что спонтанные ремиссии наиболее характер­ны для пожилых больных с большой длительностью алкого­лизма и тяжелыми сопутствующими соматическими заболе­ваниями [21шЬег§ 5., 1978]. Спонтанные ремиссии, по мне­нию автора, возникают вследствие снижения переносимости алкоголя, угасания влечения, интеркуррентных заболеваний и социальных последствий пьянства. Согласно данным 8. Ке- §таМ (1976), при лечении таких соматических последствий алкоголизма, как язвенная болезнь желудка и двенадцати­перстной кишки, цирроз печени, панкреатит, диабет, в терапевтическом стационаре, у ‘/э больных в последующем наступали спонтанные ремиссии. Ухудшение соматического или неврологического состояния — не единственная причина спонтанных ремиссий. Они могут появляться и как реакция больного на социальный ущерб — потеря семьи, работы, воздействие общественных или административных органов и т. д. Такие спонтанные ремиссии чаще всего наступают у лиц среднего возраста в конце II — начале III стадии алкого­лизма, у больных с небольшими изменениями личности при появлении критики к своему состоянию. Значительно реже спонтанные ремиссии наблюдаются у больных с I стадией алкоголизма [Ка1Ьос1 XV. е1 а1., 1966]. В III стадии заболева­ния спонтанные ремиссии возникают исключительно редко. Спонтанные ремиссии наблюдаются у больных симптомати­ческим алкоголизмом (см. Симптоматический алкоголизм), поэтому, когда говорят о ремиссиях при алкоголизме, имеют в виду исключительно терапевтические ремиссии и все данные характеризуют лишь эти состояния. Терапевтиче­ским ремиссиям у больных алкоголизмом посвящено множе­ство исследований. Формирование терапевтических ремиссий определяется, с одной стороны, качеством лечебно­восстановительных мероприятияй, включающих своевремен­ное начало противоалкогольного лечения, его полноту и дифференцированность, регулярность поддерживающей те­рапии, оздоровление микросоциальных условий, трудоу­стройство и т. д., с другой стороны, особенностями заболе­вания— его тяжестью, длительностью, стаДией, течением, выраженностью биологических и социальных последствий [Бориневич В. В., Шумский Н. Г., 1959; Либих С. С., 1963; Морозов Г. В. и др., 1970; Дудко Т. Н., Качаев А. К., 1971; Первов Л. Г. и др., 1974; Альтшулер В. Б., 1979; Кузне­цов П. С. и др., 1979; Иванец Н. Н. и др., 1980; 8шкЬ I., 1978; СоЬеп К., 1979].

Частота ремиссий больных алкоголизмом (в основном продолжительностью 1—2 года), по данным литературы, колеблется в широких пределах и составляет от 70—80% [Андрейчиков Н. А., 1959; Литманович А. А., 1960; Гребен­ников В. С., Кушнарев В. М., 1979; Ьетеге Р., 1966; То- Ьу Ь., 1977; 1ап С., 1977] до 15—20% случаев [Янушев- ский И. К., 1961; Портнов А. А., 1979; Куприянов А. Т., 1979; Кузнецов П. С. и др., 1979; Еузепск Н., 1979 и др.]. Такое несовпадение частоты ремиссий при алкоголизме в значительной степени обусловлено различиями контингентов обследованных больных: особенности личности заболевших, клиники алкоголизма, многообразие микросоциального окру­жения и т. д.

Большинство авторов [Авербах Я. К., 1963; Зене-

вич Г. В., 1977; Лукомский И. И., Никитин Ю. И., 1977; Ок­таи К., 1968; 8гш1Ь I., 1978; СоЬеп К. е( а1., 1979] сообщают, что если ремиссии продолжительностью до 1 года возникают в 30—70%, а от 1 до 2 лет в 15—40% случаев, то спустя 2 года и более лет, их число снижается до 10—15% [Моро­зов Г. В. и др., 1970; Иванец Н. Н. и др., 1980; Стрельчук И. В., 1980; Е)ои1§аз С., 1977; Ноге В., 1977]. Если у

больного алкоголизмом имеется установка на лечение и оно проводится комплексно, то ремиссия наблюдаются в 60— 80% случаев [О^тап К., 1968; Рох К., 1968]. В. И. Егорова (1974), проанализировав результаты лечения 700 больных алкоголизмом, приходит к заключению, что ремиссии дли­тельностью от 6 мес до 1 года возникают в 25%, от 1 года до 2 лет — в 39% и более 2 лет — в 7% случаев. Приблизительно на такую же частоту ремиссий у больных алкоголизмом (т. е. 40—50% в течение 1 года после лечения) указывают

A. П. Исаенко (1959), С. 3. Пащенков (1971), В. М. Кушна­рев (1971), Ш. М. Камолов с соавт. (1976), 5. Меггу (1978). Несколько лучшие результаты лечения больных алкоголиз­мом достигаются путем имплантации препарата эспераль (55% ремиссий более 1 года), что зависит от еще относитель­но ограниченного применения этого метода [Безносюк Е. В. и др., 1979].

Более сдержанно относятся к эффективности терапии

B. К133Ш с соавт. (1968), 8. ^еззег (1968), по данным

которых число ремиссий у больных алкоголизмом обычно не превышает 20—30% случаев. В многочисленных исследова­ниях убедительно доказано, что ремиссии чаще всего (30— 40%) возникают у больных в течение первых 6—8 мес после противоалкогольного лечения [Стрельчук И. В., 1973; Кача­ев А. К., 1974; Ураков И. Г., Куликов В. В., 1977]. Спустя

1— 2 года после лечения число ремиссий уменьшается до 10—20% [Молохов А. Н., Рахальский Ю. Е., 1963; Ли­бих С. С., 1963; Травинская М. А., Каляпин А. Г., 1966;

Гордееня Ф. Ф., 1974; Куприянов А. Т., 1979]. Крайне редко развиваются ремиссии у больных, перенесших алкогольный делирий [ЗеуГейсИшриг N.. 1979]. Таким образом, наиболее продолжительные ремиссии возникают в течение первых

1— 2 лет после лечения. В последующем число ремиссий резко сокращается.

Ремиссию нельзя считать сразу сформировавшимся и неизменным состоянием. Приблизительно в течение первых 2 лет у большинства больных ее сопровождают разнообраз­ные психические и соматические расстройства, которые могут возникать и в более отдаленное время. Данный период требует наибольшей врачебной активности и социальных мероприятий для стабилизации ремиссий.

Динамика ремиссий позволила Я. Г. Гальперину (1971) наметить последовательность регресса симптомов болезни, остающихся после окончания активной терапии. Вначале отмечаются повышенная раздражительность, сниженное или неустойчивое настроение, неудовлетворенность больного своим состоянием; временами появляется первичное патоло­гическое влечение к алкоголю. Периодически может возни­кать псевдоабстинентный синдром—обострение влечения к алкоголю, сопровождающееся симптомокомплексом вегета­тивно-соматических (потливость, тахикардия, неприятные ощущения в области сердца, диспепсические нарушения), неврологических (тремор пальцев рук, парестезии, алгии) и психических (нарушения сна, субдепрессивный аффект, асте­ния) расстройств. Этот синдром возникает спонтанно или после дополнительных вредностей (соматических и психиче­ских) у больных со II и III стадиями алкоголизма в период ремиссии.

В последующие 1—2 года указанные расстройства посте­пенно ослабевают. Одновременно несколько сглаживаются симптомы алкогольной деградации. Регредиентная динамика алкогольных изменений личности составляет одну из типич­ных клинических закономерностей ремиссий. Чем продолжи­тельнее ремиссия, тем полнее восстанавливается личность больного; сохраняются лишь стойкие, органически обуслов­ленные девиации. В случае приема алкоголя в это время быстро обостряются прежние симптомы алкоголизма. Лишь после 3—5 лет воздержания ремиссию можно считать достаточно стойкой. В частности, эпизодические приемы алкоголя обычно не сразу вызывают патологическое влече­ние и рецидив.

В последние годы особенности ремиссий соотносят со стадиями алкоголизма [Качаев А. К., 1978]. В I стадии обратное развитие симптомов заболевания в период ремиссии происходит по-разному. Если в ремиссии патологическое влечение к алкоголю частично переходит в латентное состо­яние (т. е. может обостряться и спонтанно, и при эмоци­ональных расстройствах, и под влиянием ситуации, и, нако­нец, при употреблении спиртного), то остальные симптомы возобновляются только в процессе алкогольной интоксика­ции. Интенсивность патологического влечения к алкоголю в ремиссии при I стадии обычно невелика, и оно, как правило, не осознается больным. Влечение провоцируется в основном ситуационно-бытовыми моментами (ссорами в семье, непри­ятностями по работе) или изменениями состояния— снижением эмоционального фона, переутомлением [Гоф­ман А. Г., 1964]. Если больной волевым усилием продолжает воздерживаться от выпивок, то эпизоды обострения патоло­гического влечения сопровождаются наплывом ярких воспо­минаний о ситуациях, связанных с выпивкой, сновидениями с переживанием сцен пьянства и т. д. Это состояние развива­ется на фоне некоторого психического напряжения, рассеян­ности, суетливости и отвлекаемости.

Астенический симптомокомплекс преимущественно с ги­перстеническими проявлениями в ремиссии на I стадии алкоголизма развивается непостоянно, всего в 20—25% случаев [Стрельчук И. В. и др., 1973]. У больных наблюда­ются утомляемость, слабость, раздражительность, трудно­сти в концентрации внимания, забывчивость, эмоциональная лабильность с преобладанием пониженного настроения и истощаемости. Бессонница сочетается с разбитостью после пробуждения. Нарушения сна могут сопровождаться устра­шающими сновидениями. Характерна слуховая гиперестезия, которая обычно усиливается к концу дня.

Алкогольные изменения личности на этой стадии у больных возникают редко, в 10—15% случаев [Стрель­чук И. В. и др., 1980], и проявляются либо морально- этическим снижением, либо некоторым «заострением» харак­терологических особенностей личности [Иванец Н. Н. и др., 1979]. Эти изменения характера в ремиссии оказываются наиболее стойкими, однако через 1—2 года воздержания большинство из них исчезает [Авербах Я. К., 1963; Гальпе­рин Я. Г., 1971].

Важное место в структуре ремиссии занимает алкоголь­ная анозогнозия — некритическое отношение больного к сво­ему состоянию, в том числе к неспособности воздержаться от спиртного или вовремя прекратить пить [Павлов И. С., 1980; По литов В. В., 1981]. Алкогольная анозогнозия состо­ит из психологических (обязательных) н психопатологиче­ских проявлений [Пятов М. Д., 1980]. В I стадии алкоголиз­ма некритическая самооценка встречается особенно часто. Это объясняет, казалось бы, парадоксальный факт увеличе­ния частоты ремиссий в I стадии после повторного лечения по сравнению с первичным [Зеневич Г. В., 1974; Бо-

кий И. В., 1977]. Иногда больные жалуются на тягостные ощущения в разных частях тела, повышенную потливость. При неврологическом обследовании выявляется некоторое

оживление сухожильных и периостальных рефлексов [Пор- тнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973]. Астенический симпто- мокомплекс исчезает в ремиссии в период от 2—3 нед до

2— 3 мес. В первую очередь уменьшаются соматические и вегетативные расстройства [Кондратенко В. Т., 1977; Ке- ,8ап Т., 1971]. Более устойчив психический компонент— повышенная раздражительность, утомляемость, гипересте­зия и нарушения сна. Они преимущественно функциональ­ные (обратимые) и развиваются всего в 5—10% случаев [Гукасян А. Г., 1968].

Социальные последствия в ремиссии в I стадии алкого­лизма также регредиентны, но их динамика не полностью совпадает с клинической [Пятов М. Д., 1980]. Так, уже в начале I стадии больной может потерять семью и работу, если она не допускает выпивок. Несмотря на воздержание от спиртного, у больного определенное время сохраняется трудовая дезадаптация, в частности из-за утраты трудовых навыков.

Клиника ремиссий во II стадии алкоголизма усложняет­ся. Патологическое влечение к алкоголю в ремиссии на этой стадии увеличивается, становится все более устойчивым и спонтанным. Вместе с тем ситуационные факторы продолжа­ют влиять на влечение, поэтому его обострение далеко не всегда определяет поведение больного. Угроза потери семьи или служебные неприятности могут заставить его на какое- то время воздержаться от употребления алкоголя. Во II стадии алкоголизма первичное патологическое влечение к алкоголю, т. е. не зависящее от приема спиртного, сочетает­ся со вторичным, которое проявляется в структуре абстинен­тного синдрома и утраты контроля [Иванец Н. Н., 1978 и др.] Если вторичное влечение в ремиссии становится латен­тным, то первичное влечение может быть активным, однако по мере увеличения длительности ремиссий оно постепенно ослабевает. Его регредиентная динамика во многом зависит от предшествующей формы употребления алкоголя. При псевдо запоях и переходных к ним состояниях влечение к алкоголю у больных в ремиссии ослабевает отчетливее, чем при систематическом (постоянном) его употреблении [Аль­тшулер В. Б., 1980]. Однако в случае постоянного употреб­ления алкоголя влечение к нему в ремиссии устойчивее и медленнее регрессирует. При постоянной форме употребле­ния влечение обостряется главным образом под влиянием пьющих компаний, алкогольных традиций и т. д., при запой­ной— изменений в состоянии больного; эпизоды раздражен­но-подавленного настроения, соматические расстройства, проявления псевдо-абстинентного синдрома, декомпенсации, связанные с психопатическими или психопато подобными чертами характера, а также с алкогольными изменениями личности [Игонин А. Л. и др., 1977].

У больных с псевдозапойной формой употребления алко­голя во II стадии алкоголизма в течение 6 мес — 1 Чг лет ремиссии в 6—8% случаев эпизодически возникает псевдо- абстинентный синдром продолжительностью от нескольких часов до нескольких дней [Морозов Г. В. и др., 1970; Стрельчук И. В., 1973; Качаев А. К., 1974; Шумский Н. Г., 1974; Безносюк Е. В. и др., 1979]. Он развивается и спонтан­но, и под влиянием неспецифических факторов — перенесенных инфекций и др.

В ремиссии у многих больных II стадии алкоголизма возникает развернутая и стойкая астеническая симптомати­ка.

Алкогольные изменения личности в ремиссии у больных во II стадии наблюдаются чаще, чем в I и более отчетливо выражены [Лукомский И. И. и др., 1977]. Наряду с «заостре­нием» характерологических особенностей (15—20% случаев) приблизительно у 15—20% больных имеется алкогольная деградация личности с интеллектуально-мнестическим сни­жением в форме поверхностных суждений, недопониманием складывающихся ситуаций, шаблонностью в любой деятель­ности и незначительным снижением памяти [Стрель­чук И. В., 1980]. Разные варианты деградации личности у больных алкоголизмом обычно сочетаются с чертами мо­рально-этического снижения. Если ремиссия продолжается более 1—2 лет, то изменения личности редуцируются, т. е. они в значительной мере обратимы, но все же оказываются самыми стойкими. У половины больных изменения личности исчезают через 1—2 года воздержания от алкоголя, у остальных больных изменения личности хотя и сохраняют­ся, но обязательно ослабевают.

Во II стадии алкоголизма в ремиссии изменяется и содержание алкогольной анозогнозии. В нее входит не только психологически обусловленное некритическое отно­шение больного к своему состоянию, но и связанные с нарастанием алкогольных изменений личности соответству­ющие проявления психопатологического генеза. Вместе с тем выраженность анозогнозии в целом несколько ослабева­ет, особенно тогда, когда терапевтической ремиссии предше­ствовали неоднократные безуспешные попытки больного самостоятельно перестать пить. Соматические и неврологи­ческие нарушения в начале ремиссий во II стадии алкоголиз­ма возникают у 20—40 до 50—80% больных [Яковлев Г. И., 1974; Гущин А. Н. и др., 1976; Карлов В. А., Элконин Б. Л., 1977; Ураков И. Г., Куликов В. В., 1977; Лукачер Г. Я. и др., 1979; Еуапз XV., 1974, и др.], причем большинство из них после прекращения алкогольной интоксикации вскоре исче­зает.

Проявления социальной, трудовой и бытовой декомпенса­ции в ремиссии во II стадии алкоголизма в основном совпадают с таковыми в I стадии. Вместе с тем увеличивают­ся их частота и тяжесть в результате нарастания алкоголь­ных изменений личности. Конфликты, связанные с указан­ными декомпенсациями в ремиссии, нередко способствуют рецидивам [Зеневич Г. В., 1974]. При прочих равных услови­ях социальные, трудовые и бытовые нарушения ремиссии, безусловно, исчезают быстрее, чем ослабевают алкогольные характерологические особенности.

В III стадии алкоголизма ремиссии редкие и кратковре менные [Стрельчук И. В., 1973]. Как и у больных в других стадиях симптомы алкоголизма, выявляющиеся при приеме спиртных напитков, переходят в неактивное состояние. Первичное патологическое влечение к алкоголю в ремиссии усиливается, все чаще обостряется спонтанно или на фоне раздраженно-депрессивных состояний. Характер влечения в ремиссии в известной мере коррелирует с предшествующей формой употребления алкоголя. При запоях и переходных состояниях обостряется влечение в основном циклически, чередуясь с периодами ослабления, тогда как при системати­ческой форме влечение более слабое, но постоянное [Альт­шулер В. Б., 1978].

Клиника ремиссий на этом этапе усложняется спонтанны- ми расстройствами аффекта с дисфоричностью или деприми- рованностью, а неблагоприятный прогноз часто обусловлен сопутствующими соматическими и неврологическими нару­шениями. Длительные астенические состояния с нараста­ющим адинамическим компонентом, сочетающимся с органи­ческой симптоматикой, в ремиссии выявляются у всех больных. В картине астении преобладает аффективная неу­стойчивость с истощаемостью, утомляемостью, эмоциональ­ной невыносимостью. Даже тогда, когда продолжительность ремиссии на этом этапе алкоголизма превышает 1—2 года,

симптомы астении регрессируют только у половины боль­ных, а у остальных под влиянием неспецифичных факторов (простудные заболевания, психогении и др.) оии в несколько ослабленной форме могут обостряться на срок от 2—3 до 5—6 дней. Алкогольные изменения личности обычно почти необратимы.

Проявления алкогольной анозогнозии у больных в ремис­сии III стадии алкоголизма в основном зависят от двух обстоятельств. С одной стороны, они ослабевают ввиду возрастающего осознания болезни, с другой, напротив, несколько усиливаются в связи с интеллектуально- мнестическим снижением [Пятов М. Д., 1980; Политов В. В., 1981].

Многообразные влияния, от которых зависит увеличение или уменьшение стойкости ремиссий у больных алкоголиз­мом, очень велики. Неодинаковую продолжительность нес­кольких ремиссий даже у одного и того же больного могут обусловить различные факторы. Возникает необходимость группировки основных факторов, определяющих продолжи­тельность ремиссий. К ним относятся следующие: 1) биоло­гические; 2) лечебно-восстановительные; 3) привходящие (так называемые экзогенные); 4) индивидуально­психологические; 5) микросоциальные; 6) социально­психологические.

Рассмотрим каждую группу в отдельности.

1. Биологические факторы. Считается, что при равных условиях ремиссия у женщин короче, чем у мужчин [Стрель­чук И. В., 1973; Борисов Е. В., Василевская А. Д., 1979]. Вместе с тем в последние годы все чаще встречаются сообщения о длительных ремиссиях (до 2 лет) у 40—50% лечившихся женщин, видимо, при неотягощенном премор- бидном состоянии и своевременно начатом лечении [Ар- реИ Н., 1979].

Самые короткие ремиссии (не более нескольких месяцев) бывают у подростков и юношей, т. е. у больных моложе 20 лет [Болотова 3. Н. и др. 1978]. Устойчивость ремиссий у лиц в возрасте 21—25 лет несколько увеличивается, однако длительные ремиссии у этих больных возникают редко [Удинцева-Попова Н. В., 1974]. Наиболее стойкие терапевти­ческие ремиссии наблюдаются у больных 26—55 лет [Лиси­цын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978].

Ремиссии в позднем возрасте имеют отличительные черты [Лукомский И. И., 1960; Зеневич Г. В., 1974; Эн- тин Г. М., 1979]. Во-первых, они сопровождаются неспеци­фическим возрастным снижением интенсивности всех обмен­ных . процессов, распространяющихся и на влечение к спиртным напиткам; во-вторых, многочисленные декомпен- сированные сопутствующие заболевания у больных алкого­лизмом в свою очередь способствуют ослаблению влечения

т или (в редких случаях) делают’ пьянство невозможным [Кеё’паМ 5., 1976; 2йпЪег8 5., 1978].

На продолжительность и устойчивость ремиссий влияет возраст заболевания алкоголизмом. Чем раньше сформиро­вался алкоголизм (до 25 лет) тем короче терапевтические ремиссии. При алкоголизме, начавшемся у лиц последующих возрастных групп, лечение может быть и безремиссионным и с продолжительными ремиссиями [Лукомский И. И., Ники­тин Ю. И., 1977; КевтаШ 5., 1976].

В I стадии ремиссии менее устойчивые, чем во II, а самые нестойкие ремиссии характерны для III стадии алкого­лизма [Портнов А. А., Пятницкая И. Н., 1973; Бокий И. В., 1977].

При запойной форме и переходных состояниях ремиссии более длительные, чем при постоянной [КаШос! N. е! а1., 1966].

Ремиссии у больных алкоголизмом становятся менее стойкими при большой прогредиентности и увеличении про­должительности заболевания [Камолов Ш. К. и др., 1976; Зеневич Г. В., 1978; Рагшег К., 1973]. Ремиссии укорачива­ются и у лиц с врожденными или приобретенными характе­рологическими особенностями по мере утяжеления алкоголь­ных изменений личности, присоединения аффективных рас­стройств в форме депрессивных, дисфорических или смешан­ных состояний [Стаценко Н. П., 1970; Фрейеров О. Е., 1972; Пащенков С. 3., 1974; Анучин В. Б.; Иванец Н. Н., Иго- нин А. Л., 1979; Таг1ег К., 1973; ЗеуГейсИшриг N.. 1979].

Ремиссии во многом зависят от выраженности первичного патологического влечения к алкоголю и, в частности, от обострения этого влечения. Стойкость повторных ремиссий зависит от продолжительности предшествующей ремиссии [Алексеев С. С., 1980]. Чем длительнее ремиссия и короче рецидив, тем лучше прогноз. Вместе с тем В. И. Егорова (1974) показала, что в дальнейшем первая кратковременная ремиссия может смениться устойчивой и наоборот.

2. Лечебно-восстановительные факторы. Противоалкоголь­ное лечение в разных условиях дает ремиссии неодинаковой стойкости. Это зависит в первую очередь от различий в клиническом состоянии больных и от установки на лечение. Больше всего длительных ремиссий отмечается после амбу­латорного лечения [СЬаг1е8 О., 1975; Кегп I., 1978], они реже возникают у больных, лечившихся в стационаре [Павлов И. С., 1978; Струсов В. А., 1978; Коньков Е. М., 1979]. Ремиссии бывают устойчивее, если как активное, так и поддерживающее противоалкогольное лечение проводится длительно и в комплексе с мерами социального восстановле­ния. Последнее особенно важно при алкоголизме у женщин. По данным В. В. Бориневича и Н. Г. Шуйского (1959),

С. С. Либиха (1963), Э. А. Бабаяна (1980), при терапии об­щей длительностью около 3 мес ремиссии, как правило, продолжительнее, чем при коротком (около 1 мес) активном лечении.

Качество ремиссии в значительной степени зависит от того, сколько раз больной получал противоалкогольное лечение. Чем чаще он лечился в прошлом, тем короче ремиссии [Алексеев С. С., 1980]. Применение разных средств и методов противоалкогольного лечения существенно влияет на увеличение стойкости ремиссий главным образом в течение первого года после проведенной терапии [Моро­зов Г. В. и др., 1970; Григорьев В. И., 1975; Юззт В., Огозз М., 1968], поэтому важно использовать средства, в эффективности которых он убежден.

3. Привходящие (так называемые экзогенные) факторы. Наиболее важными из этих факторов являются психоген­ные, в том числе состояния эмоционального перенапряже­ния, которые способствуют обострению патологического влечения к алкоголю у больных и тем самым приближают рецидив. Так, по данным А. К. Качаева (1971, 1978) и

3. Г. Туровой (1972), частота психогений, приводящих к рецидивам у женщин, вдвое выше (около 50%), чем у мужчин. Роль психогений в наступлении рецидива обычно возрастает по мере того как изменения личности становятся все более выраженными [Стрельчук И. В., 1973]. Ремиссии укорачиваются при случайном употреблении больным алко­голя, не обязательно связанном с влиянием микросоциаль- ных условий, а также при «проверке» им действенности лечения [Качаев А. К., 1974]. Возникающий в этом случае своебразный «психический перелом» у больного, по мнению И. О. Нарбутовича (1960), лежит в основе последующего возобновления пьянства. Тяжелые соматические, неврологи­ческие и другие сопутствующие заболевания могут значи­тельно уменьшить устойчивость ремиссии у больных алкого­лизмом. Однако они влияют не столько прямо, сколько косвенно, в первую очередь ограничивая использование активных методов лечения [Яковлев Г. И., 1974; Кондрашен- ков В. Т., 1977].

4. Индивидуально-психологические факторы. Особое зна­чение имеет установка больного на лечение. Чем она полнее, тем устойчивее будет ремиссия. Установка на лечение (и соответственно на воздержание) во многом зависит от алкогольной анозогнозии. Как сообщает Я. Г. Гальперин (1971), нередко больные алкоголизмом, проявляющие крити­ческое отношение к своему состоянию, после лечения ставят перед собой цель перестать пить не на всю жизнь, а на ограниченное время—1—2 года. И. В. Стрельчук (1973) также подчеркивает, что нежелание больного навсегда отка­заться от алкоголя укорачивает ремиссии. Устойчивость ремиссий повышается тогда, когда у больного удается сформировать новые интересы, достаточно прочные и разно­образные, более привлекательные, чем опьянение [Альтшу­лер В. Б., Пятов М. Д., 1976]. Таким образом, авторы сооб­щают о перестройке мотивации поведения [Братусь, 1972].

5. Социально-психологические факторы. Неустойчивости ремиссии способствует влияние алкогольных традиций и обычаев [Лисицын Ю. П., Копыт Н. Я., 1978] в основном путем вовлечения больных в алкогольные эксцессы. Сравни­тельно распространено среди населения «лечение» некото­рых соматических, особенно простудных, заболеваний спир­тными напитками. Негативное отношение к лицам, лечившим­ся от алкоголизма, в свою очередь может привести к уменьшению стойкости ремиссии.

6. Микросоциальные факторы. Одним из важнейших ус­ловий длительной ремиссии служит устранение или ослабле­ние неблагоприятного влияния микросоциальной среды на больного (пьющие компании на работе, по месту жительства, частые выпивки в семье и т. д.). Нарушение семейных отношений обычно способствует нестойкости ремиссии. Ес­ли отношения в семье остаются хорошими или их удается восстановить, то продолжительность ремиссии возрастает [Умаров С. Э., 1973; Турова 3. Г., 1978; Мооз К. е1 а1., 1979]. Трудовая реадаптация больного после лечения существенно влияет на устойчивость ремиссии [Красик Е. Д., 1978]. По данным ряда авторов [Качаев А. К., 1971; Тагторо1зку А. е1 а1., 1975], продолжительность ремиссии зависит также и от уровня образования: чем выше образование, тем длительнее ремиссия. И, наконец, при более стойкой ремиссии у больных уменьшается частота антисоциальных поступков [Бехтель Э. Е., 1970; Табачников С. И., 1976; Боброва И. Н. и др., 1979].

Изучение бытовых, семейных и производственных конфликтных ситуаций, возникающих у больных алкоголиз­мом на разных этапах ремиссий, позволило Т. Г. Рыбаковой,

В. М. Зобневу (1979) установить их меняющееся содержа­ние. Если после выписки из стационара и возобновления работы для самого больного актуальность переживаний, связанных с последствиями пьянства, вскоре значительно ослабевает, то для его семьи в связи с тревожной озабочен­ностью за будущее эти ситуации еще долго сохраняют лсихотравмирующее значение. Иногда в производственных коллективах складывается неправильное отношение к лицам в устойчивой терапевтической ремисии [Морковкин В. М., 1958; Губерник В. Я., 1979]. Я. К. Авербах (1963) отмечает, что этим лицам часто не доверяют, переводят иа нижеопла­чиваемую работу, но пока больной пьянствовал, к нему относились весьма терпимо. Преодолеть этот психологиче­ский барьер больному в ремиссии очень непросто [Губер­ник В. Я., 1979]. О. Э. Соловей, В. С. Росляков (1979) под­черкивают, что в 85% случаев больные в ремиссии «страдали от безделья», «ощущения неприкаянности», а попытки вер­нуться к прежним увлечениям часто терпели неудачу.

Однако чем продолжительнее ремиссия, тем выше соци­альная и трудовая компенсация.

источник