Здоровый портал: борьба с вредными привычками. Алгоритм лечения действий при алкоголизме пациента

Алгоритм лечения действий при алкоголизме пациента

Эффективность любого метода лечения алкоголизма в первую очередь основывается на твердом желании человека избавиться от алкогольной зависимости. Такое желание (в глубине души) есть у каждого пьющего человека, но он не обязательно говорит об этом. Рано или поздно это желание становится основой выздоровления, и помочь человеку принять решение может семья или друзья.

К сожалению, для родственников, лечение алкоголизма без ведома больного не принесет никаких результатов.

Несмотря на огромный прогресс в медицине, не существует лекарства, которое могло бы избавить от алкоголизма раз и навсегда. Борьба с алкогольной зависимостью – это ежедневная бдительность пациента, которая заключается в работе над собой, а современные методики лечения помогают делать эту работу наиболее эффективно.

Суть лечения алкоголизма сводится к полному отказу от алкоголя, то есть, человек перестает употреблять спиртное в любом виде и ведет трезвый образ жизни. Все существующие методы лечения алкоголизма не смогут сделать так, чтобы человек продолжал пить, как обычный человек, не входя в запои или не напиваясь до опасного состояния. Но терапия поможет пациенту в поддержании его трезвого состояния, а значит – многие острые проблемы будут решены.

В 1956 году Всемирная организация здравоохранения признала алкоголизм заболеванием. Как и любая болезнь, алкоголизм имеет свои стадии развития. Выделяют три стадии алкоголизма:

  1. На первой стадии алкоголизма человек употребляет алкоголь систематически, при этом контроль над выпитой дозой спиртного постепенно теряется, появляются провалы в памяти в период опьянения. Однако, после отмены алкоголя человек не испытывает какого-то серьезного психологического или физического дискомфорта.
  2. Для второй стадии характерно появление абстинентного синдрома (похмелья), который сопровождается головными болями, раздражительностью, проблемами со сном. Бесконтрольное употребление алкоголя, амнезия, непреодолимое желание опохмелиться – все эти признаки говорят о скором приближении третьей стадии.
  3. Третья стадия характеризуется сильной тягой к употреблению спиртного, которая имеет уже бессознательный характер. В организме при этом уже запущены разрушительные процессы, связанные с патологией внутренних органов. На третьей стадии алкоголизма человеку достаточно 50 грамм спиртного для опьянения. Психическая деградация на третьей стадии носит необратимый характер.

Коварство алкоголизма заключается в том, что как само заболевание, так и переход из одной стадии в другую происходит длительно и незаметно.

Нельзя заболеть алкоголизмом неожиданно.

В зависимости от индивидуальных особенностей организма, достичь третьей стадии алкоголизма с равной долей вероятности можно как за 1 год, так и за 15 лет.

«Девушка с абсентом»
Пикассо

Существует распространенное мнение о том, что женский алкоголизм неизлечим. Это ошибочное мнение, поскольку не существует деления алкоголизма по половому признаку.

Лечение женского алкоголизма ничем не отличается от лечения мужского алкоголизма.

Более того, лечение женского алкоголизма намного результативнее, чем лечение алкогольной зависимости у мужчин. Дело в том, что у женщин в большинстве случаев есть сильнейшая мотивация – это дети, ведь материнский инстинкт способен творить чудеса. Кроме того, женщины более впечатлительны и многие методы психологического лечения на них действуют весьма эффективно.

Откуда же взялось такое мнение? Дело в том, что женщины в силу своих психологических особенностей умеют более искусно скрывать свое заболевание и попадают в руки специалистов, зачастую уже на запущенной стадии.

Но это не говорит о неизлечимости заболевания, просто усилий и времени потребуется чуточку больше.

Как и при любой болезни, при алкоголизме, чем раньше начать лечить, тем проще выздоравливать.

Принудительное лечение алкоголизма абсолютно безрезультативно, поэтому для лечения необходимо желание пациента, осознанное или не вполне осознанное.

Как правило, проводится анонимное лечение алкоголизма, поэтому не стоит беспокоиться о том, что о проблеме узнают соседи или коллеги. При желании можно организовать лечение алкоголизма на дому, пригласив врача нарколога или психиатра.

Капельницы для вывода из запоя – это вообще не лечение, а просто снятие симптомов интоксикации.

Родным и близким алкоголика необходимо набраться терпения. Важно помнить, что никакими уговорами и ультиматумами невозможно добиться результатов. Не стоит попусту тратить время, призывая пьющего человека к совести, читая нотации, умоляя не пить, все это он знает сам. А вот помочь поддержать его трезвое состояние, грамотно убедить и подтолкнуть к решению, обратиться за помощью к специалистам, это далеко не каждому под силу.

В каждом наркологическом диспансере есть социальный работник, который может бесплатно приехать на дом и помочь с мотивацией. Среди этих работников есть очень талантливые специалисты.

Нельзя проводить лечение алкоголизма без ведома больного, мало того, что это безрезультативно, так еще и противозаконно. Но если пьяный человек угрожает или причиняет вред – можно вызвать полицию и скорую. Скорая помощь госпитализирует в случае психоза, алкогольного делирия (белой горячки) или при буйном невменяемом поведении.

На начальном этапе, как только алкоголик начал признавать свое заболевание, лучше сразу уговорить его хотя бы просто сходить на консультацию к психотерапевту или наркологу.

Помимо этого, можно рекомендовать пройти онлайн тест на алкоголизм.

Это может быть первый, но очень важный шаг на пути к новой трезвой жизни. Приступать к лечению следует только тогда, когда у пациента есть непреодолимое желание начать бороться за свою трезвую жизнь.

Помимо желания самого пациента, важное условие – воздержание от приема алкоголя в течение 10-ти дней. Это обусловлено рядом факторов:

  1. Алкоголь выводится из организма от 3-х до 7-и дней, в зависимости от организма человека. Учитывая то, что медикаментозное лечение проводится препаратом Налтрексон или Дисульфирам. Взаимодействие Налтрексона с алкоголем не предсказуемо вплоть до летального исхода. Дисульфирам с алкоголем дает сильнейшее отравление, которое может привести к остановке дыхания.
  2. Период трезвости дает возможность человеку подойти осознанно к лечению. Если алкоголик выдержал 10 дней без спиртного, значит, он готов начать лечение.

Если человек не в состоянии запоя, то вполне может выдержать 10 дней трезвости. В этот период полезно посетить бесплатного психолога в наркодиспансере или пойти на бесплатную группу Анонимных Алкоголиков.

В состоянии опьянения можно присутствовать на группе АА, но нельзя высказываться.

Так пациенту будет проще справиться с психологической тягой к спиртному, а поддержка специалистов и личный опыт людей поможет укрепить его решение.

Любая методика лечения алкоголизма должна подбираться индивидуально. Если кому-то помогла кодировка, это не говорит об эффективности метода лечения. В то же время, если кому-то не помог медикаментозный метод лечения, то это вовсе не значит, что данный метод бесполезен. Можно применять все методы лечения алкоголизма одновременно.

Страх – одна из сильнейших эмоций человека. Именно страх включает самый важный в человеке инстинкт – самосохранение. Методика кодирования основана на страхе пациента перед смертью. «Выпьешь – умрешь» — говорит врач пациенту. Метод работает по принципу «эффект плацебо», когда пациент верит в свое излечение данным методом и неминуемую смерть или очень плохое самочувствие в случае употребления алкоголя, то метод действительно работает.

Лечение алкоголизма кодированием имеет 2 вида:

Зачастую эти две методики тесно связаны между собой и применяются комплексно.

Медикаментозный метод – это введение в организм пациента специального препарата на основе дисульфирама, который при вступлении в реакцию с алкоголем вызывает непереносимость этилового спирта. Принцип работы данного препарата заключается в том, что он блокирует процесс распада алкоголя в печени, в результате чего организм подвергается сильнейшей интоксикации, сопровождающейся рвотой, падением АД, тахикардией.

Еще один вид медикаментозного метода – это введение в организм пациента препарата, который не дает никакой реакции при взаимодействии с этиловым спиртом. Чаще всего вводят никотиновую кислоту или витамин РР. Препараты расширяют капилляры, пациент ощущает жар во всем теле, противный привкус во рту, тошноту и головокружение.

Доктор дает мизерную дозу алкоголя сразу после введения препарата, внушая при этом, что все неприятные симптомы связаны с взаимодействием лекарства и этилового спирта, и при каждом приеме алкоголя пациент будет испытывать те же неприятные ощущения. Но, на самом деле при приеме алкоголя ничего не произойдет, поскольку никотиновая кислота быстро выводится из организма, а методика действует за счет внушения.

Алкогольная провокация – медикаментозный метод в сочетании с психологическим воздействием. Это достаточно эффективное лечение алкоголизма, которое в сочетании с психотерапией даст отличный результат.

Пациенту вводится препарат, содержащий дисульфирам, потом дается маленькая доза алкоголя и соответственно появляются симптомы отравления, мучительные и очень неприятные для пациента. Далее врачи разыгрывают целое театральное представление. Начинают суетиться, укладывают пациента на реанимационную кровать, подключают медицинские аппараты для «спасения жизни пациента», ставят капельницы, создают видимость проведения реанимационных мероприятий, выкрикивая: «Мы его теряем!». Но, все заканчивается хорошо, пациента «спасают». Метод хорошо работает на впечатлительных пациентах. Врач внушает пациенту, что так же произойдет при употреблении спиртного, и пациента могут не спасти.

Страх умереть удерживает алкоголика от употребления спиртного, но большинство снова срывается через какое-то время. Чтобы этого не произошло, нужна либо психотерапия, либо группы АА.

Психологические методы лечения алкоголизма эффективно работают на легко внушаемых пациентах, и проводятся методом гипноза. Лечение алкоголизма гипнозом заключается в том, что пациента вводят в гипнотический транс, когда его воля полностью подчинена врачу, владеющему гипнотической техникой.

В состоянии гипнотического сна доктор внушает пациенту неприязнь к спиртным напиткам. Лечение женского алкоголизма часто проводится данной методикой, поскольку считается, что женщины наиболее подвержены внушению и лечение алкоголизма гипнозом в данном случае дает хорошие результаты.

Отдельно следует выделить метод Довженко, при котором оказывается психологическое воздействие на пациента, не вводя его в состояние транса. Процедуре предшествует консультация врача-нарколога, который при беседе с пациентом определяет степень внушаемости и уровень желания избавиться от алкогольной зависимости. После консультации, проводится групповое занятие, где доктор рассказывает пациентам о сути метода, при этом давая пациентам специальные установки об отказе от спиртного. И только после проведения данных мероприятий, врач один на один с пациентом проводит стрессовую терапию, формируя защиту от алкоголя на подсознательном уровне.

Есть люди, которым помогает эта методика, но самая стойкая ремиссия и длительная трезвость возникает у тех, кто подключает к лечению психолога или группу АА.

Среди аппаратной методики можно выделить траскраниальную электростимуляцию (ТЭС). Электротерапия заключается в воздействии слабых электрических импульсов на кору головного мозга. Активизируя нейроны головного мозга, отвечающие за выработку эндорфинов, у пациента снижается уровень подавленного состояния и депрессии.

Кроме того, ТЭС терапия купирует абстинентный синдром, устраняет патологическое влечение к алкоголю. Электрические импульсы усиливают действие медикаментов, поэтому, если пациент принимает лекарства, снижающие влечение к алкоголю, то эффективность лекарственных средств усиливается в разы.

По отзывам пациентов ТЭС помогает не пить достаточно долгое время, но если за этот период сам человек не изменился и не решил некоторые психологические проблемы – вероятен срыв через год, через 3 года, через 5, 7 или 10 лет.

Лечение алкоголизма в домашних условиях проводится народными методами – многим пациентам нравится идея легких путей и бесплатного решения проблем. Судить об эффективности данного метода достаточно сложно. Никакого научного обоснования они не имеют и скорее направлены на снятие абстинентного синдрома.

Однако, есть категория людей, которые утверждают, что именно народная медицина помогла избавиться от алкогольной зависимости.

Важно понимать, что некоторые люди настолько готовы перестать пить и настолько устали от своего употребления, что их подталкивает к трезвости что угодно, включая магические заговоры и рецепты с фантастическими ингредиентами.

Вот несколько рецептов народной терапии:

  1. Сбор из трав: тимьян ползучий, полынь и травы золототысячника измельчают и заливают кипятком, настаивается не менее 2-х часов. Затем дают пациенту по 1-2 столовых ложки за полчаса до еды 3 раза в день.
  2. Корень лаврового листа и несколько листьев заливают стаканом водки и настаивают в течение 2-х недель. Выпив такой настойки, у алкоголика возникает отвращение к спиртному.
  3. Считается, что при постоянном употреблении сладкого, снижается тяга к спиртному. Кроме того, тяга к спиртному по мнению специалистов народной медицины возникает в связи с недостатком калия. Восполнить норму калия и перебить желание выпить поможет мед. Принимают по 18 столовых ложек меда в сутки в течение 2-х дней.

Народные способы дадут эффект только при осознанном желании избавиться от алкоголизма. Они могут рассматриваться как один из этапов лечения и только в комплексе с профессиональной психологической помощью пациенту.

Зачастую лечение алкоголизма без ведома больного проводится при помощи народной медицины, путем добавления в еду или питье пациента различных отваров и настоек. Данный метод ни даст никаких результатов, без согласия самого пациента на лечение и приведет в лучшем случае к легкому отравлению.

Желание бросить пить обязательно приведет к успеху. Главное найти серьезную мотивацию. Даже если у человека, прошедшего курс лечения алкоголизма, случился срыв, нельзя сдаваться и опускать руки, нужно пробовать снова и снова. Иногда, надо проиграть сражение, чтобы выиграть войну. А срыв – это всего лишь проигранное сражение.

источник

Лечение алкоголизма — это совокупность методов, приемов и процедур, направленных на устранение болезненной тяги (влечения) к спиртным напиткам, а также предотвращение возможных рецидивов и срывов злоупотребления алкоголя. Терапия алкоголиков может проходить в различных временных промежутках, терапевтических условиях и видах.

Все случаи алкогольной зависимости нуждаются в лечении, которое желательно проводить в условиях наркологического стационара. Основными предпосылками эффективности такого лечения являются:

  • непрерывность и продолжительность;
  • максимальная индивидуализация в соответствии с микросоциальных и клинических особенностей;
  • комплексность использования различных методов терапии полный отказ от употребления алкоголя в период лечения;
  • поэтапность и преемственность терапевтических мероприятий.

На сегодня признаны преимущества этапной схемы лечения больных алкоголизм, которая предполагает достижение определенной цели на каждом из отрезков терапевтического процесса. Согласно такой схеме предусмотрено четыре этапа лечения алкогольной зависимости:

Начальный этап лечение алкоголизма предполагает достижение таких
основных целей:

  • утоления острых алкогольных эксцессов;
  • полный отказ от употребления алкоголя;
  • лечения абстинентного синдрома;
  • нормализация психического состояния пациента (лечение расстройств сна, аффективных состояний, невротических проявлений);
  • нормализация основных показателей соматического здоровья пациента.

В случае острой алкогольной интоксикации необходимо срочное проведение следующих мероприятий:

  • Искусственное вызывание рвоты, промывание желудка до исчезновения запаха алкоголя в рвотных массах. Вызвать рвоту можно с помощью подкожного введения 0,25-0,5 мл 1% раствора солянокислого апоморфина (одновременно утоляет возбуждения).
  • Катетеризация (при задержке мочеиспускания).
  • Прием 5-10 капель нашатырного спирта на 1/2 стакана воды.
  • При нарушении сердечной деятельности и коматозном состоянии — подкожные введение 1-2 мл 10% раствора кофеин-бензоата натрия, подкожно или внутривенно инъекция 1-3 мл 10% коразола (можно повторять через каждые 1-2 часа), 1 мл кордиамина, 1-3 мл 0,1% раствора азотнокислого стрихнина, внутривенно или внутримышечно введения 1-4 мл физиологического раствора или 200-300 мл 5% раствора глюкозы с 15 МО инсулина.
  • Вдыхание смеси 90% кислорода и 10% углекислоты.

При асфиксии — вдыхание кислорода, искусственное дыхание, подкожная инъекция 1 мл 1% лобелина, внутривенно или внутримышечно введения 1 мл цититона, общее и местное согревание.

Для уменьшения алкогольной интоксикации можно использовать ацетилсалициловую кислоту, 1 г 2-3 раза, введение подкожно 10-20 ЕД инсулина с следующим внутривенным введением 40-60 мл 40% раствора глюкозы.

Быстрыми (1-1,5 ч.) и безопасными методами отрезвление можно воспользоваться при наличии соответствующей аппаратуры. К таким методикам относятся подкожное вдувание 300-500 см куб. кислорода, гипербарическая оксигенация (метод применения кислорода под высоким давлением в лечебных целях, который проводится в специальных гипербарических барокамерах) и поверхностно управляемая краниоцеребральная гипотермия (искусственное охлаждение головного мозга через наружные покровы головы при помощи специального аппарата)

Для утоления возбуждения в состоянии алкогольного опьянения иногда используют нейролептические средства (аминазин, тизерцин, галоперидол и др.), но их применение должно быть взвешенным. Нейролептики является синергистами этанола, то есть увеличивают его действие переводя больного из состояния возбуждения в следующую стадию (торможение), аналогичный эффект производят и антигистаминные препараты (поэтому они даже более желательны в данном случае). Однако, опасность заключается в возможности того, что во время сна может развиться коллаптоидное и даже коматозное состояние. Поэтому в одном шприце с этими препаратами внутримышечно нужно вводить аналептики.

При развитии тяжелого алкогольного опьянения, алкогольной комы показано немедленное введение аналептических смесей. Например, смесь бемегрида (20 мл 0,5%), реактиваторов холинэстеразы дипироксиму (1 мл 15%), кордиамин (2 мл),кофеина (2 мл 20%), коразол (2 мл 10%) и глюкозы (10 мл 40%) или изотонического раствора хлорида натрия. Как правило, эту смесь (40 мл) вводят внутримышечно двумя шприцами, в тяжелых случаях добавляют к изотонического раствора хлорида натрия внутривенно капельно. Все это при необходимости сочетается с комплексом реанимационных мероприятий (интубацией трахеи, ИВЛ, стимуляцией сердечной деятельности). После преодоления острых явлений, на первом этапе главным образом применяют различные фармакологические и немедикаментозные средства.

С целью дезинтоксикации и предотвращения отека мозга применяют:

  1. Гемо- и плазмозаменяющие солевые растворы:
    • изотонический (0,9%) раствор хлорида натрия до 1,5 л/сут, внутривенно с помощью капельницы ;
    • раствор глюкозы 5% до 1 л/сутки;
    • гемодез до 500 мл, внутривенно с помощью капельницы;
    • реополиглюкин до 1 л/сутки.
  2. Гипертонические противоотечные растворы:
    • раствор глюкозы 40%, 10-20 мл внутривенно 1 раз/сут;
    • мочевины 30% с 10% глюкозой из расчета 0,5 г мочевины на 1кг массы тела;
  3. Мочегонные препараты:
    • лазикс в / в 40-80 мг/сут;
    • магния сульфат 25% 10 мл внутривенно ;
  4. Тиоловые соединения:
    • унитиол 5% 1 мл / 10 кг веса тела, внутримышечно 3 раза / сут;
    • натрия тиосульфат 30% — 10-20мл, внутривенно .

С целью повышения резистентности организма и защиты мозга от токсического действия этанола применяют ноотропы, среди которых предпочтение отдается пирацетама (ноотропил) 20%, внутримышечно 10 мл/сут.

Психотропные препараты помогают уменьшать патологическое влечение к алкоголю и утоляют возбуждения в период абстиненции:

  1. Транквилизаторы:
    • седуксен (диазепам) 10-40 мг/сутки;
    • элениум 50 мг/сут;
    • феназепам 5-10 мг/сут;
  2. Антидепрессанты:
    • амитриптилин 100 мг/сут;
    • пиразидол 100 мг/сут;
    • Тимолептические нейролептики:
    • хлорпротиксен 15-30 мг/сут;
    • сонапакс (Меллерилом) 200 мг/сут.

В последнее время появилась информация об эффективности применения в терапии алкоголизма антидепрессантов новых поколений, которые обладают способностью к селективноЙ блокировки обратного захвата серотонина.

Заместительная терапия используется для нормализации окислительно восстановительных процессов и компенсации вторичного гиповитаминоза:

  • тиамин 50-300 мг/сут, внутримышечно;
  • пиридоксин 20-100 мг/сут;
  • никотиновая кислота (РР) 50-200 мг/сут;
  • аскорбиновая кислота 50-400 мг/сут.

Витамин В1 можно вводить внутримышечно вместе с аскорбиновой и никотиновой кислотами, но не с В6 или В12, поскольку он затрудняет биотрансформацию первого и проявляет аллергические свойства в присутствии другого.

Немедикаментозные средства лечения алкоголизма практически не имеют противопоказаний и могут использоваться на всех этапах противоалкогольной терапии.

На этапе купирования абстинентных явлений назначаютсоляно-хвойные ванны (34-36 о С), 10-12 процедур на курс, циркулярный и веерный душ. Возможно применение электропроцедур: электросона, электрофореза новокаина и йодида калия на воротниковую зону, индуктотермию на область печени и прочее. Некоторые наркологи с этой целью использовали трансцеребральный электрофорез микроэлементов (5% раствор сульфата магния и растворимой соли лития), первые три дня электрофорез магния, следующие пять — лития. употребление медикаментов при этом исключается.

Оксигенотерапия показана на этапе купирования алкогольного абстинентного синдрома для ликвидации гипоксии. Проводится она путем вдыхание увлажненной 40-60% смеси кислорода с воздухом через маску по 1,5-2 г 2-4 раза в сутки. Под воздействием кислорода у больных ослабляются висцеральный и психическое компоненты абстиненции, уменьшается влечение к алкоголю, нормализуется настроение. Противопоказанием этого метода является повышенная судорожная готовность. Применяется также смесь закиси азота и кислорода в равных частях в течение 30-45 минут. Для положительного эффекта, как правило, достаточно одной процедуры. Наиболее же эффективна оксигенотерапия в виде гипербарической оксигенации. Как правило, 1-3 таких сеанса в течение 40 минут каждый помогают полностью утолять проявления абстинентного синдрома.

Быстрому отрезвлению и утоления абстиненции способствует метод краниоцеребральной гипотермии в течение одного сеанса при экспозиции в 1-1,5 ч. применение гемо- и энтеросорбции базируется на представлениях о патогенетических механизмах алкогольной абстиненции с накоплением в крови избыточного количества катехоламинов (дофамина и др.). Вышеупомянутые методы помогают приближать их уровень до нормы.

Хорошие результаты получены также при применении иглорефлексотерапии (Акупунктуры). Рецепт точек для этой процедуры зависит от преобладающих в этот момент нервно-вегетативных расстройств и психопатологических проявлений. При тяжелой алкогольной абстиненции, передпсихотических состояниях эффективное проведение одного-трех сеансов в течение 1-2 дней. При этом используют акупунктуру (введение игл на 30 минут) и электростимуляцию точек ушной ракушки, межлопаточной, верхнепоясничного и других участков. после преодоления острых явлений частоту сеансов постепенно сокращают. Этот этап, в зависимости от начального состояния пациента, может длиться от одной до трех недель.

На втором этапе лечение алкоголизма основной задачей является проведение активной антиалкогольной терапии с целью выработки отвращения к спиртным напиткам и устойчивого подавления влечения к алкоголю.

Основой лечебного процесса на этом этапе является условно-рефлекторная (аверсивная) терапия, то есть выработки отрицательного условного рефлекса на алкогольные напитки и сенсибилизирующие методики, которые вызывают непереносимость алкоголя.

Процедура сеанса условно-рефлекторной терапии (УРТ) предусматривает, что больному после еды подкожно вводят 0,2 — 1 мл 0,5% раствора апоморфина или дают отвар барашка или чабреца (70-150 мл). Через 3 — 4 минуты появляется гиперсаливация (слюнотечение), тошнота, ощущение жара, головокружение, перебои в работе сердца, падает артериальное давление. В этот момент пациентам (лучше при групповом лечении) дают небольшую дозу (30-50 мл) спиртного в желаемом для них виде (вино, водка). В результате возникает мощный рвотный рефлекс, который повторяется несколько раз в течение около 20 минут.

Сеансы повторяют ежедневно (15-25 сеансов) постепенно увеличивая дозу апоморфина. Таким образом, постепенно вырабатывается рвотный рефлекс на алкоголь, который потом проявляется даже при ощущении запаха или упоминании об алкоголе. Недостатком этого метода является то, что новообразованный рефлекс неустойчив и нуждается подкрепление каждые несколько месяцев.

На втором этапе терапии также применяют метод сенсибилизации, который известен большинству как подшивка от алкоголизма. Больные принимают таблетки тетурама (первое название — антабус, от antiabusus, что означает — против пьянства), фталазола, фуразолидону, трихопол (метронидазол), левамизола или никотиновой кислоты, которые резко повышают чувствительность к алкоголю, делая невозможным дальнейший его прием. Курс лечения тетурамом заключается в назначении препарата в прогрессирующих дозах (от 0,15 до 0,5 раза/сут) в течение 20-25 дней. Принимают этот препарат в растертом виде, запивая 200 мл воды для лучшего всасывания. Пик сенсибилизационного эффекта при этом достигается через несколько дней после начала приема.

Перед началом лечения тетурамом больного нужно предупредить о возможных осложнений при применении этого препарата и получить его письменное согласие на такой вид терапии. Кроме чисто юридического аспекта, такая расписка имеет и психотерапевтическое значение, ее подшивают к истории болезни.

С целью усиления психотерапевтического эффекта на фоне курсового лечение в стационаре проводят 2-3 тетурам-алкогольные пробы (по схеме УРТ). Их проводят утром, после приема натощак 0,5-0,75 тетурама и завтрака. Во время пробы больного раздевают и укладывают на кушетку, в помещении должны присутствовать все необходимые средства (аналептики, симптоматические средства, психотропные препараты) в случае необходимости срочного купирования ацетальдегидной реакции. При первой пробе больной выпивает 30-50 мл 40% спирта или эквивалентную дозу других напитков.

Стадии алкогольно-тетурамовой реакции. Алкогольно-тетурамовая реакция разделена на 4 фазы:

  1. I стадия начинается через 5-10 минут после употребления спиртного и проявляется в виде:
    • гиперемии лица, шеи, груди, склер ( «глаза бульдога»);
    • тахипноэ;
    • тахикардии;
    • ростом систолического и падением диастолического давления;
    • легкой эйфорией (вроде начальной стадии опьянения).

В легких случаях через 15-30 минут состояние нормализуется, однако остается ощущение слабости, разбитости.

  • При развитии II стадии антабусной реакции нарастает ацетальдегидная интоксикация, проявляющаяся:
    • диффузной гиперемией;
    • отеком лица;
    • угнетением вместо эйфории;
    • ощущением пульсации в висках;
    • стенокардией.

    Чувствуется резкий запах ацетальдегида изо рта, пульс слабый, артериальное давление падает до 90-80 / 60-20 мм рт. ст. Эта стадия, как правило, длится 15-30 минут и является показательной для больного о дальнейшей невозможности употреблять спиртное.

  • III стадия наступает через 30-40 минут после употребления спиртного и фактически является апогеем ацетальдегиднои реакции. Встречается она в основном при повторных пробах или употреблении высоких доз спиртного (100-150 мл 40% спирта). Гиперемия лица меняется его побледнением начиная с носа, губ и подбородка (в форме «бабочки»), головная боль становится невыносимой. Вены шеи набухают, возможен ларингоспазм, возникает ощущение сжатия — «симптом тугого воротничка», кончики пальцев немеют. Тахикардия достигает 140-160 ударов в минуту, систолическое давление падает до 70-20 мм рт. ст., а диастолическое к нулю. При этом запах ацетальдегида изо рта уменьшается, но появляется другой специфический запах, напоминающий запах копченой рыбы (следствие выработки сероводорода). Больной становится апатичным, сонливым. Иногда могут развиваться эпизоды психомоторного возбуждения, рвота, судорожные проявления до эпилептиформные припадки. Продолжительность этой стадии от 30 минут до одного часа.
  • IV стадия (восстановление) развивается в случаях, когда состояние не удалось купировать на предыдущих стадиях. Восстанавливаются основные показатели жизнедеятельности организма, исчезает неприятный запах изо рта, наступает слабость и больной засыпает.
  • При осложнениях II и III стадий принимают меры по купирования ацетальдегиднои интоксикации. Наиболее эффективным методом является повторное (в тяжелых случаях 2-3 раза и более) внутривенное введение 20 мл 1% водного раствора метиленового синего в сочетании с сердечно-сосудистыми средствами и иногда с 20 мл 30% тиосульфата натрия. Метиленовый синий является антидотом тканевых ядов ацетальдегида и сероводорода и поэтому производит эффект быстрой дезинтоксикации. Параллельно вводят аналептики, сердечные гликозиды, мезатон, сульфат магния, проводят оксигенотерапией и др. по показаниям.

    Внебольничные алкогольно-тетурамовые реакции. Алкогольно-тетурамовые реакции могут возникать и во внебольничных условиях. Иногда больные хотят «убедиться» в эффективности препарата и намеренно употребляют алкоголь, а иногда подобные реакции могут развиться и при употреблении крепкого кваса, кислого молока, лимонов, квашеной капусты и т.п. К тому же несмотря на то, что метаболиты тетурама выводятся из организма в течение 3-4 дней после последнего приема, но сенсибилизация к алкоголю может оставаться еще несколько недель, даже если пробы не проводились.

    Как правило, эти случаи не представляют особой угрозы и в качестве помощи достаточно предоставить больному горизонтального положения (голова ниже ног), обеспечить доступ воздуха и по возможности ввести аналептики.

    Преимущественно тетурам используют в виде имплантационных таблеток «Эспераль» (производство Франции), действие которых основано на блокировании АлДГ, что приводит к интоксикации ацетальдегидом после приема даже небольших доз спиртного. Что касается механизма действия имплантированного Эспераля, то единого мнения по этому вопросу нет. Некоторые исследователи утверждают, что уже через короткое время после имплантации его содержание в крови становится таким низким, что больной может принимать алкоголь. Поэтому делается предположение, что эффективность имплантации Эспераля главным образом зависит от психологического компонента, а не истинной «химической изоляции», хотя ее влияние также присутствует.

    Имплантация показана преимущественно больным алкоголизмом II стадии, которые ранее лечились и имели длительные ремиссии (6-12 месяцев и более). Не стоит проводить эту процедуру пациентам с выраженными признаками деградации, особенно в III стадии заболевания, психопатическими, эмоционально неустойчивым личностям, которые не имеют твердого убеждения в необходимости воздержания от употребления алкоголя. Имплантации должны предшествовать 4-6 недель дезинтоксикационного и симптоматического лечения, в этот период целесообразно провести УРТ, психотерапевтические беседы и пробный курс лечения тетурамом для выявления индивидуальной чувствительности к препарату.

    Имплантируют эспераль субфасциально (подмышечно), в основном — под лопатку, непосредственно манипуляцию должен выполнять хирург или соответственно подготовленный нарколог. После обработки операционного поля (верхненаружный квадрант ягодицы, подреберье или левая подвздошная участок) производится послойная инфильтрационная анестезия 0,5-1% раствором новокаина и разрез кожи и подкожной клетчатки длиной до 2 см. После этого параллельно поверхности тела специальным таблеточным троакаром в подкожный жировой слой вводят на глубину 5-7 см от линии разреза таблетки Эспераля. С целью профилактики асептических инфильтратов, отторжение имплантата и вторичной инфекции, их целесообразно вводить радиально от операционной раны в 5 направлениях, не более двух в одно место, всего 8-10 таблеток. Рану послойно зашивают, обрабатывают раствором йода и закрывают асептической наклейкой. Не допускается посадка сломанных таблеток из-за опасности отторжения имплантата.

    Первые 3 часа после имплантации больные должны лежать на здоровом боку, в течение трех дней желаемый постельный режим или хотя бы ухода физического перенапряжение или резких движений. Швы снимают на седьмой-восьмой день.

    Для подтверждения «серьезности» данного метода лечения вскоре после снятия швов можно провести алкогольную пробу, но для этого желательно провести соответствующую подготовку. С начала подготовительного к имплантации периода такие больные получают общеукрепляющее витаминную смесь и тетурам, а 1-2 недели до проведения процедуры тетурам официально отменяется, а в смесь вместо одного из компонентов добавляют те же 0,25 г тетурама. Больные не могут определить изменения, которые произошли, ведь раньше они употребляли такие же порошки одновременно с тетурамом. Проведение алкогольной пробы после снятия швов помогает окончательно убедить пациента в невозможности дальнейшего употребления им алкоголя. Ту же методику можно использовать и при имплантации плацебо (вместо Эспераля имплантируют свернутые в колечки кусочки волокна).

    Действие Эспераль длится 8-12 месяцев, после чего показана повторная имплантация. Этот метод имеет существенное преимущество перед пероральным приемом, ведь больной лишен возможности преждевременно прервать «кандалы химической изоляции». В случае алкогольного эксцесса в этот период надо немедленно хирургически удалить препарат и провести массивную дезинтоксикацию.

    Поскольку в последнее время среди больных алкоголизмом усилилось негативное отношение к тетураму, распространяется информация о его токсичности, способности подавлять половую функцию и терапевтическую неэффективность, иногда целесообразно назначать его под другим названием (зарубежные названия: абстинил алкофобин, антикол, аверсано и др.). Эффективным также назначения в смеси (по 0,25 г тетурама, фитина и аскорбиновой кислоты, 0,05 г никотиновой кислоты и 0,002 г рибофлавина), по одному порошку 2 раза в день. В этой смеси тетурам полностью замаскирован, а сенсибилизация за счет включения аскорбиновой и никотиновой кислоты только усиливается.

    Абсолютными противопоказаниями к лечению тетурамом являются: эндокринная патология (тиреотоксикоз, диабет и др.), поражение печени (цирроз, гепатит), сердечно-сосудистые заболевания (ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, кардиосклероз), туберкулез легких, бронхиальная астма, острый панкреатит и эпилепсия, шизофрения.

    При лечении дозами тетурама, не превышающих 0,5 г / сутки, не более 20 дней, осложнения почти не встречаются, но при их возникновении дозу уменьшают до 0,3 г / сут, назначают витамины (В1, В6, В12, С), ноотропы и дезинтоксикационные средства. Преимущественно побочные эффекты тетурама проявляются слабостью, головными болями, тошнотой, неприятным запахом изо рта, но иногда могут развиваться гепатиты, нефриты, падение уровня тестостерона.

    Наиболее же грозными осложнениями при лечении тетурамом является т.н. тетурамовые психозы. Их развитие связывают прежде с передозировкой препарата (более 1 г / сут), а также проведением большого количества тетурам-алкогольных проб. В этиопатогенезе тетурамових психозов ведущую роль отводят накоплению норадреналина и дофамина в мозгу больных.

    Клиническая картина тетурамових психозов достаточно полиморфная. Психоз может проявиться нарушением сознания с возбуждением, дезориентированностью, кататоническими элементами, галлюцинациями и персекуторным бредом.

    Продолжительность тетурамових психозов от нескольких дней до нескольких недель. Лечат их сочетанием нейролептиков (галоперидол, трифтазин), антидепрессантов (амитриптилин) с большими дозами витаминов (прежде всего В1), а также общеукрепляющей терапией. Тетурам в дальнейшем применять не рекомендуется.

    При наличии серьезных противопоказаний к вышеупомянутым методам может использоваться опосредованная психотерапия, т.н. плацебо-терапия (placebo — имитация лекарств). При этом важную роль играет вид, вкус, запах, сложное название лекарств и, главное, необычность реакции на их прием. Главным же элементом плацебо-эффекта является внушение врача, связано с применением препарата, авторитет самого терапевта, который назначил лечение.

    Примером такой терапии может служить внутривенное введения препарата под условным названием «Torpedo», состоящий из 10 мл 25% сульфата магния, 1 мл 1% никотиновой кислоты и 0,1 г метиленового синего и имел угрожающий темно синий цвет. Все это можно сочетать с соответствующим обустройством помещения и элементами суггестивной терапии. При этом применяемые препараты должны проявлять кратковременную, но активное действие — гиперемию, сердцебиение, чувство жара, повышение температуры тела и др. Для этого в растворы можно добавлять 1% АТФ, кокарбоксилазу и прочее. Кроме применения плацебо, как «нового» препарата, можно давать его вместо известных больному лекарств (например, тетурама), в случае противопоказаний к их длительного приема.

    Новым направлением в лечении алкоголизма является поиск средств нейтрализации эйфоризирующих эффектов («блокирующая терапия»). Доказано, например, что таким эффектом обладает итальянский препарат Антаксон (налтрексона гидрохлорид). Применяют этот препарат по одной капсуле (одному флакону) в день. Это помогает в 2-3 раза сократить продолжительность запоя, уменьшить его интенсивность, облегчить выход из запойного состояния и постабстинентного явления. Замечено, что у пациентов, находившихся на лечении Антаксоном росла уверенность в своих силах, готовность прилагать усилия для эффективного лечения. Кроме того, важно, что Антаксон не вызывает перекрестной резистентности с другими лекарственными препаратами (дисульфирам и др.) И может использоваться у пациентов на фоне приема алкоголя. Научный поиск в этом направлении продолжается.

    Основная цель назначения психотропных препаратов на втором этапе лечения алкогольной зависимости заключается в нормализации эмоционально-волевой сферы больных, коррекции их поведения и дополнительном воздействии (рядом с условно-рефлектоной и сенсибилизирующей терапией) на подавление влечения к спиртному. Для лечения психопатологических проявлений у больных алкоголизмом преимущественно применяют так называемые атипичные нейролептики: сонапакс 50-200 мг/сут, неулептил 5-30 мг/сут, хлорпротиксен 15-60 мг/сут.

    Значительную роль в лечении алкоголизма играют методы психотерапевтического воздействия. Применяются суггестивные приемы (гипноз, эмоционально-стрессовая терапия), которые можно сочетать с условно-рефлекторной терапии. Рациональная терапия может проводиться как индивидуально с каждым пациентом, так и в группе. Главной целью этих мероприятий является преодоление алкогольной анозогнозии и создание положительной установки по трезвого образа жизни. Естественно, что в различные программы лечения и социальной реабилитации больных алкоголизмом входит, в первую очередь, осознание пациентом своей болезни и потребности в ее лечении, которое без участия самого больного практически не принесет никакого положительного результата. Преодоление алкогольной анозогнозии во многом способствует правильному отношению больного к своей болезни и, соответственно, подсказывает ему шаги к достижению трезвого образа жизни.

    Подробнее методы психотерапии при болезнях зависимости рассматриваются в главе ( «Психотерапевтические методы лечения наркозависимых»). Длительность антирецедивного лечения алкогоголизма, как правило, составляет около одного-двух месяцев.

    Третий этап лечения алкоголизма посвящается проведению поддерживающих и противорецидивных мероприятий, а также продолжению психотерапевтического воздействия, направленного на укрепление установки по трезвого образа жизни. Основной его задачей является предотвращение рецидивов алкоголизма, то есть вторичная профилактика. Назначаются дополнительные курсы условно-рефлекторной или сенсибилизирующей терапии через определенные промежутки времени, общеукрепляющее и симптоматическое лечение, осуществляется внебольничное наблюдение за больными, хороший эффект достигается при участии больного в деятельности клубов Анонимных Алкоголиков, устойчивых психотерапевтических коллективов и прочее.

    Особенно болезненно адаптация больных протекает в первые 1-2 месяца после выписки из стационара. На фоне общей астенизации перед ними встает необходимость преодоления многочисленных проблем по восстановлению утраченных позиций на производстве, в семье и микросоциальной среде. На этом фоне возможно возобновление тяги к спиртному.

    В этот период рекомендуется назначение транквилизаторов или антидепрессантов короткими курсами (15-20 дней). Стабилизация состояния наступает обычно через 3-6 недель. Течение ремиссий у больных носит преимущественно волнообразный характер с периодическими ухудшение самочувствия, астеническими, аффективными и психопатоподобными проявлениями. Эти колебания существенно не влияют на работоспособность и образ жизни, но могут стать фактором риска актуализации болезненного влечения к алкоголю.

    Продолжительность поддерживающей терапии составляет до 5 лет, но это не значит, что по ее завершении можно говорить о полном выздоровлении пациента. Ремиссия может достигать 10-15 лет. К этому времени стоит говорить только о длительной ремиссии, а не полное выздоровление от алкоголизма.

    Завершающим, четвертым этапом лечения алкоголизма является реабилитация больных, возвращение их к нормальной профессиональной деятельности, восстановления нарушенных социальных связей и ликвидация медицинских последствий злоупотребления алкоголем. В процессе реабилитации алкоголиков тесно связаны психотерапевтические и фармакологические методы коррекции. В частности, преодоление такого важного симптома алкоголизма, как анозогнозия, проходит только через улучшение интеллектуально-мнестических функций пациентов.

    На сегодня доказана возможность спонтанного восстановления нарушенных высших функций мозга на ранних стадиях алкоголизма при воздержание от употребления этанола, улучшение питания и условий социального проживания пациентов. Кроме того, облегчает реабилитацию также специальная тренировка когнитивных функций в период воздержания от алкоголя и адекватная фармакологическая поддержка. Возвратность нарушений функций мозга подтверждает необходимость активного лечения алкоголизма, в том числе для разрушения алкогольной анозогностичной установки, подсознательно мешает пациенту избавиться своего недуга.

    К сожалению реальная эффективность антиалкогольной терапии довольно низкая. Ремиссии более года достигаются не более чем у 20% больных алкоголизмом, снимаются с учета около 5% пациентов. У большинства больных происходят рецидивы и лечение приходится начинать сначала. Такая ситуация связана прежде с низким уровнем организации поддерживающего и реабилитационного этапов лечения, значение которых часто недооценивают.

    источник